毛正德

湖南省漣源市中醫(yī)院，湖南婁底 417100

生活中由于燃?xì)馐褂靡馔庠斐筛鞣N各樣的損傷，重者致死，輕者也是局部損傷。燒傷的種類繁多，因而燒傷程度也各異，不僅會導(dǎo)致皮膚的壞死，還可廣泛累及皮下深部組織，重者還有因為機(jī)械的損傷所造成四肢軟組織缺損。由于創(chuàng)面組織壞死嚴(yán)重，如不及時清創(chuàng)，?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重感染、并發(fā)大出血以及創(chuàng)面經(jīng)久不愈。對于各種燒傷的患者，如何最大限度地促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，是提高燒傷治療水平的關(guān)鍵。為探討應(yīng)用聯(lián)合皮瓣修復(fù)軟組織缺損這一治療方法在臨床上的意義，該研究采取早期局部徹底清創(chuàng)、軸型皮瓣修復(fù)的方法，對2007年1月—2012年2月，58例患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療燒傷患者58例，均為男性，年齡22～48歲，平均年齡30歲；受到燒傷的創(chuàng)面愈合時間較長，燒傷面積2%～24%,平均5%；燒傷原因:火焰燒傷23例,沸水燙傷15例,高壓電擊傷11例,火藥爆炸傷5例,強酸燒傷4例；該組有2例患者需行截肢手術(shù)，均為極度嚴(yán)重的燒傷患者，其余56例患者采用了皮瓣或肌皮瓣的方法修復(fù)肢體的創(chuàng)面。所有病例均是在傷后24 h內(nèi)到該醫(yī)院燒傷科就診。

1.2 皮瓣種類

所用皮瓣分別是髂腹股溝皮瓣23例，背闊肌皮瓣2例，前臂皮瓣22例，其中軸型帶蒂皮瓣和肌皮瓣為53例，隨意的皮瓣3例。

1.3 皮瓣的使用范圍

皮瓣最小 2.0 cm×2.5 cm，最大 28 cm×22 cm[2]。

1.4 手術(shù)方法

燒傷后的5～12 d，在充分抗休克的基礎(chǔ)上，徹底清創(chuàng)與止血，術(shù)中徹底切除壞死焦痂和肌肉以及其他壞死組織[3]，并根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位和皮瓣血管蒂的長度以及患者體位，選擇合適的供瓣，根據(jù)皮瓣厚度，以略大于創(chuàng)面面積切取，分離血管蒂，轉(zhuǎn)移至修復(fù)創(chuàng)面后，放置負(fù)壓引流管2 d～1周，而供瓣區(qū)創(chuàng)面移植中厚皮片修復(fù)，術(shù)后約7～10 d左右即可拆線。

1.5 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)面愈合情況。由2名或以上的醫(yī)生一起肉眼觀察創(chuàng)面的愈合率及時間。創(chuàng)面全部愈合的時間作為愈合時間。②如果全身狀況良好，壞死組織去除的越早對機(jī)體愈有利，中小面積深度燒傷能行急診手術(shù)最好，即使是大面積深度燒傷，也可在積極進(jìn)行休克復(fù)蘇治療的同時，在機(jī)體狀況穩(wěn)定的情況下，實施手術(shù)治療。

2 結(jié)果

該組56例皮瓣移植患者中，52例患者創(chuàng)面修復(fù)痊愈出院，有4例皮瓣部分失活，需要進(jìn)一步植皮修復(fù)。4例中，有1例是因為皮瓣面積過大，遠(yuǎn)端出現(xiàn)壞死，還有2例是因為創(chuàng)面感染，導(dǎo)致皮瓣部分壞死，1例術(shù)后隨訪失去聯(lián)系，將不算在治療最后的調(diào)查結(jié)果中。

3 討論

燒傷損壞的組織表面應(yīng)該盡快處理，如果想要受損傷的功能可以迅速恢復(fù)，就必須在短時間內(nèi)解決處理好有問題的傷口，最重要的，也是最主要的一步則是對易感染的創(chuàng)面進(jìn)行良好的護(hù)理，防治感染情況的發(fā)生。最好的方法就是清除或者直接切除壞死的軟組織結(jié)構(gòu)。在切除后的壞死組織上進(jìn)行皮膚的移植則是治療受損創(chuàng)面最好的解決辦法。如果在皮膚受損的初期可以盡快的進(jìn)行手術(shù)切除，則可以完全避免燒傷創(chuàng)面感染后發(fā)生的皮膚移植顆粒發(fā)生這種情況。此方法已達(dá)成廣泛的共識且有動物實驗驗證。對于新入院的燒傷患者應(yīng)首先使用廣譜抗生素和糾正貧血，切除燒傷焦痂，并使痂下膿液得到充分引流。術(shù)后3 d改用頭孢和葡萄糖酸依諾沙星注射液聯(lián)合用藥，進(jìn)入醫(yī)院2個星期后，在病人的一般狀況得到改善的條件下，對肉芽創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)和皮膚移植手術(shù)。經(jīng)過1個星期后，皮膚移植存活成功，受損創(chuàng)面會明顯變小。損創(chuàng)面植皮手術(shù)的成功可以保護(hù)并恢復(fù)受損傷器官的功能[4]。

此外，深度燒傷的病人，其病程往往是時間較長且消耗較大，所以需要長期足夠的營養(yǎng)支持，也可以結(jié)合使用生長激素治療。使用帶血管蒂肌皮瓣或軸型皮瓣治療，是因為其有豐富的血液供應(yīng)，抗感染能力強，不僅能修復(fù)創(chuàng)面，但還可以實現(xiàn)功能重建，縮短療程，減輕患者的痛苦。有效的改善病人的全身狀況，也使患者免疫功能得到增強，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，使患者住院時間大大縮短。在目前階段的燒傷治療不是一個簡單的傷口閉合，因此，設(shè)計治療方案應(yīng)考慮患者以后的生活質(zhì)量，它不僅體現(xiàn)了醫(yī)療保健水平也考驗著燒傷治療醫(yī)生的工作。

[1]夏照帆,呂開陽.燒傷治療中的修復(fù)系統(tǒng)工程和序貫細(xì)胞保護(hù)概念[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):167-168.

[2]陳炯,韓春茂,林小瑋,等.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究[J].中華外科雜志,2006,44(1):50-52.

[3]孟宏,謝衷,徐俊賜,等.手腕部重度電燒傷創(chuàng)面的修復(fù)與功能重建[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2001,15(2):96-98.

[4]F.S.Sabet Jalali,Hossien Tajik,Aliasghar Tehrani,et al.Experimental E-valuation of Repair Process of Burn Wound Treated with Aqueous Extract ofon Animal Model:Clinical and Histopathological Study[J].Journal of Animal and Veterinary Advances,2007,6(12)：119-125.