廖作燕

甲氨蝶呤及米非司酮配伍中藥保守治療異位妊娠

廖作燕

異位妊娠

近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率明顯增加，隨著技術(shù)血β-HCG檢測(cè)技術(shù)的開(kāi)展，盆腔B超尤其是陰道彩超的應(yīng)用，使異位妊娠早期得以診斷，為臨床保守治療創(chuàng)造了條件，贏得了時(shí)間。我院2008年10月至2010年10月共收治異位妊娠32例，保守治療14例占同期異位妊娠的43.75%臨床效果好，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年10月至2010年10月，我院共收治異位妊娠患者32例，選出符合保守治療者14例，年齡18～41歲，平均年齡26歲停經(jīng)5～75 d，平均55 d，其中陰道不規(guī)則出血20例、腹痛18例、停經(jīng)史16例、盆腔包塊12例，后穹窿穿刺陽(yáng)性9例。

1.2保守治療的條件 ①無(wú)藥物治療的禁忌證。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。③輸卵管包塊直經(jīng)≤4 cm、血β-HCG≤2000 mIU/ml。④要術(shù)保守治療者。

1.3方法 患者必須住院觀察，采用甲氨蝶呤50 mg單次肌肉深部注謝5～7 d為一療程并聯(lián)合米非司酮25 mg口服，5～7 d，并加服中藥：丹參12 g 赤芍12 g 桃仁12 g 三棱12 g 莪術(shù)12 g 川芎12 g 艾葉15 g 仙鶴草15 g 每日1劑、分二次煎服5～7 d，同時(shí)靜脈滴注護(hù)肝治療。注意患者的體征變化，每周復(fù)查血β-HCG/2次，隔日B超一次。若一周后復(fù)查血β-HCG下降<15%應(yīng)復(fù)用甲氨蝶呤，用藥前再次復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。若效果明顯病情穩(wěn)定，可每周復(fù)查血β-HCG/1次。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀消失。②血β-HCG<5 mIU/ml。③超聲檢查異位包塊縮小或消失、無(wú)內(nèi)出血。

1.5失敗標(biāo)準(zhǔn) ①腹痛加劇。②血β-HCG值不下降或升高。③腹腔內(nèi)出血增加。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治愈13例(92.85%)，9例甲氨蝶呤單次注射1個(gè)療程、2個(gè)療程的3例、1例保守治療失敗，全部病例均服中藥至盆腔包塊消失，血β-HCG<5mIU/ml。

2.2不良反應(yīng) 治療期間輕度惡心的、胃部不適4例，對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

異位妊娠的傳統(tǒng)治療切除了患側(cè)輸卵管，但減少了妊娠的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)外許多專家都致力于手術(shù)的方法改進(jìn)非手術(shù)的治療嘗試，目前臨床上保守治療異位妊娠的方法很多，如5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中藥等獨(dú)用或聯(lián)合應(yīng)用[1]，本研究采用甲氨螵呤、米非司酮、中藥聯(lián)合中藥治療異位妊娠14例取得良好效果。

甲氨蝶呤為代謝類抗腫瘤藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其有高度的敏感性，已廣泛地用于早期的異位妊娠保守治療。米非司酮為一種孕激素受體阻滯劑，有受體水平對(duì)抗孕酮作用，使蛻膜C變性壞死，絨毛受損，HCG下降，繼發(fā)黃體功能減退，卵巢激素下降，使胚胎枯萎死亡[2]，因而甲氨蝶呤和米非司酮以不同的機(jī)制使絨毛破壞，胚胎死亡，二者合一即增加了療效，又減少副作用。它們的殺胚作用確切縮短胚胎組織和血塊吸收緩慢，我們同時(shí)增加了化瘀止痛的中藥，可減輕患者癥狀縮短胚胎死亡時(shí)間，促進(jìn)胚和血塊的吸收，從而提高輸卵管的再通率。因此認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，使其相互增強(qiáng)療效，在迅速殺死胚胎的同時(shí)又較短時(shí)間內(nèi)清除輸卵管和盆腔的血塊及變性壞死的胚胎組織有利于輸卵管的再通，通過(guò)對(duì)14例的治療效果可以看出本文組方及治療方案合理、療效高、副作用小、患者樂(lè)于接受、故有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,45:115.

[2] 吳熙瑞.米非司酮終止早孕的研究及作用機(jī)理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,4:10.

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