許金梅

小兒咳嗽變異性哮喘36例臨床分析

許金梅

目的統(tǒng)計(jì)分析小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法回顧性分析我科2010年6月至2012年6月收治的36例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料。結(jié)果本組患兒用抗生素以及相關(guān)止咳藥物治療無(wú)效，給予吸入糖皮質(zhì)激素、B2 受體激動(dòng)劑等藥物治療有效。經(jīng)過(guò)治療患兒咳嗽癥狀有15例在1周內(nèi)消失，有18例在2～3周內(nèi)消失，其余3例在一月內(nèi)消失，在治療2月后患兒所有癥狀均消失。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)疑似病例一經(jīng)確診，應(yīng)盡早給予相應(yīng)治療。

咳嗽變異性哮喘；臨床特點(diǎn)；治療方法

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月至2012年6月我科共收治CVA 患兒36 例，其中男15例，女18例，年齡分布為1～12歲，平均年齡為6.4歲。病程為3～16個(gè)月，平均病程為8.4個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn) 患兒有25例以干咳為主，占總患兒數(shù)69.4%；有10例患兒伴有少量痰液，占總患兒數(shù)27.8%；有22例咳嗽癥狀于夜間加重，占總患兒數(shù)61.1%。另經(jīng)調(diào)查患兒有支氣管哮喘家族史19例，占總患兒數(shù)52.8%，有個(gè)人過(guò)敏史27例，占總患兒數(shù)75%。

1.3誘因分析 患兒中有19例因上呼吸道感染，占總患兒數(shù)52.8%；有7例因吸入冷空氣感染，占總患兒數(shù)19.4%；有6例因吸入刺激性氣體感染，占總患兒數(shù)16.7%；有2例因劇烈運(yùn)動(dòng)引起，占總患兒數(shù)5.56%；另有2例誘因不明，占總患兒數(shù)5.56%。

1.4治療與結(jié)果 本組患兒在治療的過(guò)程中避免各種誘發(fā)因素，給予吸入糖皮質(zhì)激素、B2 受體激動(dòng)劑等藥物治療效果明顯。經(jīng)過(guò)治療患兒咳嗽癥狀有15例在1周內(nèi)消失，有18例在2～3周內(nèi)消失，其余3例在一月內(nèi)消失，在治療2個(gè)月后患兒所有癥狀均消失。

2 討論

CVA是典型哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)主要為持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性[2]。CVA在臨床中缺乏典型的哮喘特征，因此常常有誤診的情況出現(xiàn)，一般而言造成誤診的原因有以下二點(diǎn)：一、對(duì)此病的臨床癥狀沒(méi)有深入研究，采用過(guò)去固有或已經(jīng)形成的臨床思維模式，認(rèn)為慢性咳嗽原因是細(xì)菌感染，其他癥狀可能是支原體等感染的，從而反復(fù)用抗生素治療，當(dāng)抗生素效果不佳時(shí)，而反復(fù)更換抗生素，從而造成此病的誤診而耽誤治療；二、個(gè)別醫(yī)生不能詳細(xì)詢問(wèn)病史和過(guò)敏史，只根據(jù)臨床分析來(lái)治療，也是造成誤診的原因[3]。

關(guān)于CVA發(fā)病機(jī)制的研究目前還不明朗，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為此病是由嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放引起的[4]，本文的研究結(jié)果顯示，患兒在給予吸入糖皮質(zhì)激素、B2 受體激動(dòng)劑等藥物治療后在2個(gè)月內(nèi)臨床癥狀均可以完全消失，但是在今后的生活中仍要避免過(guò)敏原的刺激，且患兒在發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)診斷及早期處理，避免誤診的發(fā)生。

總之對(duì)于長(zhǎng)期慢性咳嗽的患兒，在使用常規(guī)抗生素和止咳藥物3 d后療效不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)行相關(guān)檢查，避免誤診漏診，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早針對(duì)患兒不同情況給予相應(yīng)治療。

[1] 丘統(tǒng)強(qiáng).咳嗽變異性哮喘100例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):37-38.

[2] 張敏.咳嗽變異性哮喘68例回顧性臨床診療分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(4):557-558.

[3] 王國(guó)立.咳嗽變異性哮喘85例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):103-104.

[4] 孫緒,丁卓琳.兒童咳嗽變異性哮喘67例臨床分析.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(1):43.

ObjectiveAnalysis clinical features and treatment of children with cough variant asthma.MethodsAnalyze retrospective our department treated 36 cases of cough variant asthma in children with clinical data from June 2010 to June 2012.ResultsThis group patients were invalid the antibiotics and medication, given inhaled corticosteroids, the B2 receptor agonists, and other drug treatment efficacy. After the treatment of children with cough symptoms disappear in 1week 15 cases disappear, within 2～3 weeks 18 cases, the remaining three cases disappeared in 1 Month.ConclusionTo raise awareness of cough variant asthma, early diagnosis, given the sustained and standardized treatment.

Cough Variant Asthma； Clinical Features； Treatment

652100 云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma, CVA)是引起小兒慢性咳嗽(Chronic Cough)的常見(jiàn)病之一，也是小兒支氣管哮喘病(Bronchial Asthma)的常見(jiàn)類(lèi)型之一，此病臨床癥狀與支氣管炎較為相似，但不同點(diǎn)是CAV多為夜間或晨起痙攣性咳嗽，有研究顯示，此病早期階段，約有5%～6%的患兒以持續(xù)性咳嗽為主，因此多有誤診的情況出現(xiàn)[1]。本文對(duì)我科診治CVA的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。