鄧海

多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應用

鄧海

目的分析多層螺旋CT在閉合性腹部外傷診斷中的應用價值。方法對65例閉合性腹部外傷患者的多層螺旋CT圖像資料進行回顧性分析，總結(jié)分析閉合性腹部外傷的CT圖像特點。結(jié)果65例患者中脾損傷32例，肝損傷17例，腎損傷6例，腸管腸系膜損傷5例，胰腺損傷5例。結(jié)論多層螺旋CT檢查可準確判斷復合型腹部外傷的局部部位及損傷程度，為臨床資料提供可靠參考。

閉合性腹部外傷；多層螺旋CT；診斷

腹部外傷是指外力壓迫、撞擊導致腹部內(nèi)臟器損傷。本院對65例閉合性腹部外傷患者做多層螺旋CT檢查，診斷準確，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1臨床資料 65例均為從2009年10月至2011年5月本院急診科收治的閉合性腹部外傷患者，均因外傷后腹部疼痛、反跳痛、壓痛、腹肌緊張而到院就治，部分伴有昏迷、休克、血尿。其中男38例，女27例；年齡13～73歲，平均(35.4±5.1)歲。致傷原因：交通事故傷42例，高空墜落傷10例，拳擊傷8例，摔傷3例，擠壓傷2例。

1.2診斷方法 65例患者均采用Activion-16層螺旋CT掃描儀(日本東芝)診斷?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：層厚為5mm，層間距為5mm，F(xiàn)ov為 25～40 cm，螺距為15∶16,電流為200～300 mA，電壓為120 kV，矩陣為512×512,窗位為40～50 Hu窗寬為180～200 Hu[1]。參數(shù)設置好后進行標準算法重建，部分行三位立體重建或者多平面重建。20例采用80～100 ml碘海醇肘靜脈團注造影后進行增強掃描。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 65例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷為脾損傷32例，肝損傷17例，腎損傷6例，腸管腸系膜損傷5例，胰腺損傷5例。經(jīng)臨床手術(shù)確診，多層螺旋CT診斷正確率高達100.00%。

2.2閉合性腹部損傷CT表現(xiàn)

2.2.1脾損傷 本組32例診斷出脾損傷，其中脾包膜下血腫20例，脾內(nèi)血腫9例，脾撕裂傷3例。脾包膜下血腫CT表現(xiàn)為脾包膜下有邊緣不規(guī)則、半月形的等密度或者高密度陰影；脾內(nèi)血腫主要表現(xiàn)為橢圓形的高密度陰影，邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度陰影；脾撕裂傷主要表現(xiàn)為輪廓模糊、不完整的陰影，在裂口處可見不規(guī)則的低密度陰影，增強掃描可見脾實質(zhì)部位顯著強化。

2.2.2肝損傷 本組17例診斷為肝損傷，其中肝內(nèi)血腫10例，肝撕裂7例。肝內(nèi)血腫CT表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)有類圓形高密度陰影，周圍有不規(guī)則的低密度水腫帶環(huán)繞，增強掃面無明顯增強；肝撕裂表現(xiàn)為肝實質(zhì)可見裂隙狀、條片狀低密度陰影，在撕裂部位可見斑點狀高密度陰影，增強掃面肝實質(zhì)顯著強化。

3 討論

人體的重要器官主要集中在腹部，腹部受到外傷后容易引發(fā)脾、肝、腎等的損傷，這些重要臟器損傷后可引發(fā)大出血、休克，甚至因多臟器功能障礙而死亡。閉合性腹部外傷患者早期典型表現(xiàn)較為隱匿，臨床容易誤診或漏診，使病情遷延而影響預后，甚至危及患者生命，及時、準確的診斷對于臨床搶救具有重要意義。

多層螺旋CT通過調(diào)整參數(shù)、改變掃描部位實現(xiàn)大范圍、長距離的掃描，一次性掃描就能發(fā)現(xiàn)各種潛在損傷，隨后再將掃描數(shù)據(jù)處理或者重建圖像，提高圖像的清晰度，將微小損傷清晰顯現(xiàn)。閉合性腹部損傷多為復合傷，且一般均伴有不同程度的臟器撕裂，不宜反復搬動。多層螺旋CT在確定患者體位后，可在短時間內(nèi)即可做大范圍的掃描，減少搬動對患者的損傷。本組65例經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷，其中脾損傷32例，肝損傷17例，腎損傷6例，腸管腸系膜及胰腺損傷各5例，后經(jīng)手術(shù)證實診斷正確率高達100.00%。

[1] 程海兵.67例閉合性腹部外傷患者的臨床診治分析.當代醫(yī)學,2011,17(33):32-33.

[2] 韓世光.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2444.

450000 鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院

2.2.3腎損傷 本組6例診斷為腎實質(zhì)損傷，其中腎撕裂4例，腎包膜血腫2例。腎撕裂CT 表現(xiàn)為腎體積變大，在損傷處可見斑點狀的不規(guī)則高密度陰影；腎包膜血腫表現(xiàn)為新月狀低密度、等密度或高密度混雜陰影，即“蔥皮樣征”[2]。增強掃描可見腎實質(zhì)明顯強化。

2.2.4腸管腸系膜損傷 本組5例診斷為腸管腸系膜損傷。CT表現(xiàn)為腸壁、腸系膜明顯增厚，密度增大，邊緣有不規(guī)則的模糊陰影，在腸管中提示有液體，腹腔可見低密度或等密度氣體影。

2.2.5胰腺損傷 本組5例診斷為胰腺損傷。CT表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大，腎前筋膜明顯增厚，邊緣不完整，增強掃描不完整性增強。