李光彬

纖維樁核和鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠臨床觀察

李光彬

目的觀察并比較纖維樁核與鑄造樁核在修復(fù)殘根殘冠的的臨床效果。方法選取我院修復(fù)門診在2009年1月至2009年6月收治的98例患者，共112顆患牙，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用石英纖維樁增強復(fù)合樹脂核進(jìn)行修復(fù)，對照組采用鎳鉻合金鑄造樁核進(jìn)行修復(fù)。隨訪36個月后，統(tǒng)計兩組修復(fù)體的成功率，并做比較。結(jié)果觀察組在36個月內(nèi)修復(fù)患牙的成功率要明顯高于對照組的成功率，兩組具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論采用石英纖維樁核來修復(fù)殘冠殘根取得的療效另患者滿意，說明它是一種較為理想的樁核修復(fù)材料。

纖維樁核；鑄造樁核；修復(fù)殘根殘冠

根管治療牙體缺損的殘冠殘根后，一般采用樁冠修復(fù)來治療。因此，樁的材料與形態(tài)在很大程度上決定了修復(fù)的成敗。以前，由于鑄造金屬樁較好的物理特性和機械強度，使得它廣泛的應(yīng)用于修復(fù)殘根殘冠。但是金屬樁不透光，美學(xué)性能差，這就使它在冠的修復(fù)上產(chǎn)生了局限性，同時它容易導(dǎo)致根折，對少數(shù)人產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，導(dǎo)致冠的修復(fù)失敗。近年來，隨著人們生活水平的日益提高，人們有了越來越強的牙齒保護(hù)意識，這就促進(jìn)了修復(fù)材料的不斷發(fā)展，具有美學(xué)性能、生物相容性、抗腐蝕性等一系列特點的纖維樁核因為能夠很好的保存殘根殘冠逐漸被人們所選用，并得到了不斷的推廣。本研究通過在我院治療的98例患者，來觀察比較石英纖維樁核和鑄造樁核在修復(fù)殘冠殘根上的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院修復(fù)門診于2009年1月至2009年6月接收并治療牙體殘根殘冠大面積缺損的患者98例，共112顆患牙。其中男6例，女52例，年齡為18～61周歲，平均年齡為(41.2±9.24)周歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者患牙已經(jīng)經(jīng)過很完善的根管治療；牙齒沒有松動的現(xiàn)象且牙周組織較健康；患者牙體缺損的斷面位置不得低于牙齦下2 mm；經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)根充完整，根尖沒有陰影，牙槽嵴吸收在根長1/3內(nèi)。將98例患者隨機分成觀察組和對照組，各有49例。觀察組49例，共57顆患牙，對其采用石英纖維樁增強型復(fù)合樹脂核進(jìn)行修復(fù)，對照組患者49例，共65顆患牙，對其采用鎳鉻合金鑄造樁核進(jìn)行修復(fù)。兩組患牙在進(jìn)行樁核治療外再予以金屬附熔烤瓷全冠來恢復(fù)牙冠的外形。

1.2方法

1.2.1修復(fù)材料 兩組患者牙體修復(fù)所使用的材料包括來自法國的Macro-Lock固位增強型石英纖維樁；德國的RelyTMU100雙重固化自粘接復(fù)合樹脂水門汀、Z100TM光固化樹脂和鎳鉻合金。

1.2.2觀察組牙體修復(fù)方法 ①牙冠預(yù)備：根據(jù)患者的牙體情況徹底修整殘余的牙體組織，將病變牙體去除，敲掉太脆弱的薄壁弱尖，同時盡量將健康的牙體組織保留，對于條件允許者，我們要盡量制出牙本質(zhì)的領(lǐng)圈。②根管預(yù)備：根據(jù)患者牙根和根管直徑，選擇直徑適合的石英纖維樁。采用與石英纖維樁相一致的根管預(yù)備鉆，然后以從細(xì)到粗的順序，沿根管方向依次預(yù)備。根管深度是根長的2/3，患者根尖部需要存留3～5 mm的根充物來確保根尖能夠被封閉，記錄根管預(yù)備長度。③對根管預(yù)備腔內(nèi)的碎屑進(jìn)行沖洗去除，再用75%的乙醇消毒、吸干，將復(fù)合樹脂水門汀A、B充分調(diào)拌均勻后導(dǎo)入根管預(yù)備腔內(nèi)及涂布石英纖維樁的表面，插入石英纖維樁直至根管預(yù)備標(biāo)記的長度，最后進(jìn)行光照固化。④樁核的制備采用光固化復(fù)合樹脂，多余的纖維樁用金剛砂車針去除，再制作金屬烤瓷全冠，讓患者試戴后進(jìn)行粘固，完成修復(fù)。

1.2.3鑄造金屬樁核組 ①牙冠預(yù)備和根管預(yù)備時要去除干擾樁核定位的牙體組織，其他與與石英纖維樁核組做相同處理。②若雙根管及多根管牙的根分叉角度小，就需要制備平行樁，如果根分叉角度大，則應(yīng)該采用分樁法來制備。③用硅橡膠來取模，制作出鑄造樁核，在做出金屬烤瓷全冠，讓患者試戴后進(jìn)行粘固，完成修復(fù)。

1.2.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對進(jìn)行牙體修復(fù)的患者隨訪36個月，同時符合以下3項標(biāo)準(zhǔn)者視為修復(fù)成功：①樁核沒有出現(xiàn)松動、脫落、折斷的現(xiàn)象。②基牙沒有折裂。③牙齦沒有著色。但凡出現(xiàn)以上任何一項不相符者，均判斷為修復(fù)失敗[1]。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以率(%)來表示，各組間的比較χ2進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過 36 個月的臨床隨訪觀察， 觀察組49例患者的57顆患牙沒有1例出現(xiàn)牙根折裂或牙齦著色的情況，但有2例患者的樁核松動脫落，1例患者的樁折斷，其余54顆患牙修復(fù)體的固位較牢固，功能良好；對照組的49例患者，65顆患牙，其中有3例患牙的樁核松動脫落，有6例患牙的牙根折斷，有1例患牙的牙齦出現(xiàn)著色的情況，但并無樁折斷情況，據(jù)統(tǒng)計有55顆患牙修復(fù)成功，10顆患牙修復(fù)失敗?？偨Y(jié)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在36個月內(nèi)修復(fù)患牙的成功率(54/57，94.7%)要明顯高于對照組的成功率(55/65，84.6%)，兩組具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

采用樁核冠修復(fù)技術(shù)來修復(fù)牙體的殘根殘冠時，最重要的部分是樁核，它是修復(fù)能否成功的關(guān)鍵。理想中的樁核材料應(yīng)該美觀、安全、耐用，有良好的固位和抗力，操作簡便等優(yōu)點。金屬樁雖然具有較好的物理特性且便于鑄造，但其有更多的缺點使得患者有過敏、金屬腐蝕性和牙齦著色的現(xiàn)象，其中就有研究發(fā)現(xiàn)，金屬腐蝕會析出鎳離子、鈹離子，他們會改變牙齦纖維細(xì)胞的形態(tài)、生存能力和增殖能力[2]。所以非金屬樁核材料得到了快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，石英纖維樁復(fù)合樹脂透光性好，可以和全瓷冠匹配，使修復(fù)體自然逼真。本研究顯示采用石英纖維樁核來修復(fù)殘冠殘根取得的療效另患者滿意，說明它是一種較為理想的樁核修復(fù)材料。

[1] 周立英，包向軍. 纖維樁核和鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠的臨床療效觀察. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2011，20(4)：653-655.

[2] Shettlemore MG, Bundy KJ. Assesment of dental material degradation product toxicity using a bioluminescent bacterial assay. Dent Mater，2002，18(6)：445-453.

450000 河南省安陽市第六人民醫(yī)院口腔科