姚念東 龐家省 甘六央

老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床分析

姚念東 龐家省 甘六央

目的探討股骨近端鎖定鋼板方法治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連的臨床效果。方法對9例股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連的老年患者應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板方法治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果9例老年病例全部治愈，骨折愈合時間為3～7個月，平均為4.6個月。結(jié)論鎖定鋼板技術(shù)操作方便簡單，同人體力學(xué)特點相符，具有“生物學(xué)固定”的良好效果，對老年股骨粗隆間骨折骨不連具有極大應(yīng)用價值。

鎖定鋼板;股骨粗隆;骨折;骨不連

股骨粗隆間骨折常見于老年人，它的骨折部位位于股骨頸基底部與股骨小粗隆之間。有文獻(xiàn)報道[1]，在1972～1984年期間股骨粗隆間骨折占到全部髖部骨折的32%，而在1992～1998年則升高至68%。骨折手術(shù)治療后發(fā)生骨不連情況較為多見，發(fā)病率約為5%～10%[2]；對于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后骨不連不僅可導(dǎo)致其臨床痊愈時間延長，嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量，且與新鮮骨折相比治療難度更大，臨床預(yù)后也較差；故老年股骨粗隆間骨折骨不連的治療問題一直備受醫(yī)師重視和關(guān)注。本院于2010年3月至2012年3月對9例股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連老年患者應(yīng)用切開復(fù)位、股骨近端鎖定加壓鋼板手術(shù)方法進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 9例研究對象均為本院2010年3月至2012年3月期間收治的股骨粗隆間骨折術(shù)后骨不連的老年患者，年齡范圍為57～71歲，平均年齡66.2歲；男7例，女2例；左側(cè)骨不連者4例，右側(cè)骨不連者5例；骨折原因為：不慎跌倒導(dǎo)致骨折者6例，車禍導(dǎo)致者3例。同時伴有冠心病者2例，糖尿病者1例。

1.2治療方法 采用持續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，手術(shù)入路選擇在骨折側(cè)股骨近端的外側(cè)；切口從股骨大轉(zhuǎn)子開始至骨折遠(yuǎn)端約12 cm處止，按照皮膚、皮下脂肪和闊筋膜順序逐層切開后，對股外側(cè)肌進(jìn)行分離，使得外側(cè)股骨近端及粗隆間部充分暴露，將初次內(nèi)固定器械取出，并對股骨骨折端死骨等組織進(jìn)行徹底清理；采用牽引方法外展及內(nèi)旋患側(cè)肢體對骨折端進(jìn)行復(fù)位；應(yīng)用克氏針行暫時性固定后，骨膜外剝離股骨近端，從股外側(cè)肌下將遠(yuǎn)端插入，將鎖定加壓鋼板置于股骨粗隆部的外側(cè)后應(yīng)用普通螺釘1枚對鋼板行暫時性固定，術(shù)中拍片輔助下觀察鋼板位置及骨折端復(fù)位情況，若復(fù)位良好、鋼板位置無偏移則將3個鎖定螺釘放置于鎖定加壓鋼板的蛇形部予以固定，然后嚴(yán)格遵照安裝鎖定加壓鋼板原則，將鎖定螺釘放置于鋼板遠(yuǎn)端實施固定，進(jìn)行多次沖洗后于股骨近端行植骨術(shù)后，切口內(nèi)留置引流管，逐層縫合切口。

1.3療效評估 均依據(jù)徐根生髖關(guān)節(jié)術(shù)后療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、可及差。

2 結(jié)果

9例病例均成功治愈，患者無任何局部不適表現(xiàn)，患肢功能均較好恢復(fù)。骨折愈合時間為3～7個月，平均為4.6個月；術(shù)后未發(fā)生感染及鋼板松動斷裂等并發(fā)癥；術(shù)后定期復(fù)查8線片，各患者最后一次X線片均顯示骨折良好愈合，骨折端未有旋轉(zhuǎn)畸形及成角征象；臨床療效評定為優(yōu)者6例，良者2例，可者1例，差者0例，優(yōu)良率為88.89%。

3 討論

所謂骨不連指的是骨折發(fā)生8個月后而骨折兩端未能實現(xiàn)骨性連結(jié)[3]，其常見因素為[4]:①局部原因。②技術(shù)原因。③生物學(xué)原因。④體質(zhì)差。⑤營養(yǎng)缺乏。⑥遵醫(yī)行為差。⑦功能鍛煉不科學(xué)合理。⑧負(fù)重過早。⑨自行除去外固定。本研究中的9例患者骨不連均發(fā)生于手術(shù)治療后，主要原因為內(nèi)固定松動或斷裂后未及時處理、負(fù)重過早及手術(shù)操作技術(shù)不過關(guān)，故對于老年股骨粗隆間骨折患者初次就診時，手術(shù)方式選擇的正確性及內(nèi)固定物的合理性是骨科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)高度重視的問題，術(shù)中準(zhǔn)確的對位對線及骨缺損的正確處理則極為重要。

治療骨不連的關(guān)鍵是穩(wěn)固固定及充分植骨[5]。AO學(xué)會根據(jù)傳統(tǒng)鋼板存在的力學(xué)缺陷，已成功研制出LCP,此鋼板不需要進(jìn)行塑形，松動率較低，特別適合于老年患者，且術(shù)后患者可于早期實施功能鍛煉。目前我國已將新一代鋼板LCP應(yīng)用到臨床，大量臨床實踐證實鎖定鋼板聯(lián)合植骨術(shù)可有效治療股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后的骨不連。LCP雖然具有眾多優(yōu)點，療效較好，但依然存有鋼板斷裂及螺絲松動情況，故術(shù)中一定準(zhǔn)確設(shè)置鎖定鋼板及螺釘長度，將螺釘穿透皮質(zhì)，同時要避免和防止其通過骨折線。本研究中，術(shù)后無過早負(fù)重及功能鍛煉科學(xué)合理，患者的關(guān)節(jié)均良好恢復(fù)功能，未有鋼板及螺釘斷裂或松動情況發(fā)生，骨折全部良好愈合。

總之，穩(wěn)固內(nèi)固定、疏通骨折斷端的骨髓腔及植骨充分是股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折骨不連成功的關(guān)鍵。鎖定鋼板根據(jù)人體解剖特點進(jìn)行設(shè)計，同機(jī)體力學(xué)特點相符，具有操作簡單快捷、損傷較小等優(yōu)點，能極大程度上降低對骨折部位血液運行的不良影響及破壞，充分發(fā)揮了“生物學(xué)固定”效果。鎖定鋼板應(yīng)力較分散，具有極高的固定強(qiáng)度，其整體構(gòu)造極具穩(wěn)定性，非常值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 舒敏銳. 鎖定鋼板并植骨治療骨不連18例. 江西醫(yī)藥,2008，43(11)：1184-1185.

[2] 余濤,張磊,渠繼武,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011，24(21)：2537-2538.

[3] 吳安剛.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中外醫(yī)學(xué)研究,2011，9(18)：113-114.

[4] 宋陽,王永安,汪志舉.股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011，24(4)：1286.

[5] 劉福堯,李江龍,顏晶晶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，32(4)：550-551.

537000 廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病科