姚念東 龐家省 甘六央

老年股骨粗隆間骨折術后骨不連應用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床分析

姚念東 龐家省 甘六央

目的探討股骨近端鎖定鋼板方法治療老年股骨粗隆間骨折術后骨不連的臨床效果。方法對9例股骨粗隆間骨折術后骨不連的老年患者應用股骨近端鎖定鋼板方法治療的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其臨床治療效果。結(jié)果9例老年病例全部治愈，骨折愈合時間為3～7個月，平均為4.6個月。結(jié)論鎖定鋼板技術操作方便簡單，同人體力學特點相符，具有“生物學固定”的良好效果，對老年股骨粗隆間骨折骨不連具有極大應用價值。

鎖定鋼板;股骨粗隆;骨折;骨不連

股骨粗隆間骨折常見于老年人，它的骨折部位位于股骨頸基底部與股骨小粗隆之間。有文獻報道[1]，在1972～1984年期間股骨粗隆間骨折占到全部髖部骨折的32%，而在1992～1998年則升高至68%。骨折手術治療后發(fā)生骨不連情況較為多見，發(fā)病率約為5%～10%[2]；對于老年股骨粗隆間骨折患者術后骨不連不僅可導致其臨床痊愈時間延長，嚴重降低老年患者的生活質(zhì)量，且與新鮮骨折相比治療難度更大，臨床預后也較差；故老年股骨粗隆間骨折骨不連的治療問題一直備受醫(yī)師重視和關注。本院于2010年3月至2012年3月對9例股骨粗隆間骨折術后骨不連老年患者應用切開復位、股骨近端鎖定加壓鋼板手術方法進行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 9例研究對象均為本院2010年3月至2012年3月期間收治的股骨粗隆間骨折術后骨不連的老年患者，年齡范圍為57～71歲，平均年齡66.2歲；男7例，女2例；左側(cè)骨不連者4例，右側(cè)骨不連者5例；骨折原因為：不慎跌倒導致骨折者6例，車禍導致者3例。同時伴有冠心病者2例，糖尿病者1例。

1.2治療方法 采用持續(xù)性硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，手術入路選擇在骨折側(cè)股骨近端的外側(cè)；切口從股骨大轉(zhuǎn)子開始至骨折遠端約12 cm處止，按照皮膚、皮下脂肪和闊筋膜順序逐層切開后，對股外側(cè)肌進行分離，使得外側(cè)股骨近端及粗隆間部充分暴露，將初次內(nèi)固定器械取出，并對股骨骨折端死骨等組織進行徹底清理；采用牽引方法外展及內(nèi)旋患側(cè)肢體對骨折端進行復位；應用克氏針行暫時性固定后，骨膜外剝離股骨近端，從股外側(cè)肌下將遠端插入，將鎖定加壓鋼板置于股骨粗隆部的外側(cè)后應用普通螺釘1枚對鋼板行暫時性固定，術中拍片輔助下觀察鋼板位置及骨折端復位情況，若復位良好、鋼板位置無偏移則將3個鎖定螺釘放置于鎖定加壓鋼板的蛇形部予以固定，然后嚴格遵照安裝鎖定加壓鋼板原則，將鎖定螺釘放置于鋼板遠端實施固定，進行多次沖洗后于股骨近端行植骨術后，切口內(nèi)留置引流管，逐層縫合切口。

1.3療效評估 均依據(jù)徐根生髖關節(jié)術后療效評定標準進行評估，分為優(yōu)、良、可及差。

2 結(jié)果

9例病例均成功治愈，患者無任何局部不適表現(xiàn)，患肢功能均較好恢復。骨折愈合時間為3～7個月，平均為4.6個月；術后未發(fā)生感染及鋼板松動斷裂等并發(fā)癥；術后定期復查8線片，各患者最后一次X線片均顯示骨折良好愈合，骨折端未有旋轉(zhuǎn)畸形及成角征象；臨床療效評定為優(yōu)者6例，良者2例，可者1例，差者0例，優(yōu)良率為88.89%。

3 討論

所謂骨不連指的是骨折發(fā)生8個月后而骨折兩端未能實現(xiàn)骨性連結(jié)[3]，其常見因素為[4]:①局部原因。②技術原因。③生物學原因。④體質(zhì)差。⑤營養(yǎng)缺乏。⑥遵醫(yī)行為差。⑦功能鍛煉不科學合理。⑧負重過早。⑨自行除去外固定。本研究中的9例患者骨不連均發(fā)生于手術治療后，主要原因為內(nèi)固定松動或斷裂后未及時處理、負重過早及手術操作技術不過關，故對于老年股骨粗隆間骨折患者初次就診時，手術方式選擇的正確性及內(nèi)固定物的合理性是骨科醫(yī)師應當高度重視的問題，術中準確的對位對線及骨缺損的正確處理則極為重要。

治療骨不連的關鍵是穩(wěn)固固定及充分植骨[5]。AO學會根據(jù)傳統(tǒng)鋼板存在的力學缺陷，已成功研制出LCP,此鋼板不需要進行塑形，松動率較低，特別適合于老年患者，且術后患者可于早期實施功能鍛煉。目前我國已將新一代鋼板LCP應用到臨床，大量臨床實踐證實鎖定鋼板聯(lián)合植骨術可有效治療股骨粗隆間骨折患者手術后的骨不連。LCP雖然具有眾多優(yōu)點，療效較好，但依然存有鋼板斷裂及螺絲松動情況，故術中一定準確設置鎖定鋼板及螺釘長度，將螺釘穿透皮質(zhì)，同時要避免和防止其通過骨折線。本研究中，術后無過早負重及功能鍛煉科學合理，患者的關節(jié)均良好恢復功能，未有鋼板及螺釘斷裂或松動情況發(fā)生，骨折全部良好愈合。

總之，穩(wěn)固內(nèi)固定、疏通骨折斷端的骨髓腔及植骨充分是股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折骨不連成功的關鍵。鎖定鋼板根據(jù)人體解剖特點進行設計，同機體力學特點相符，具有操作簡單快捷、損傷較小等優(yōu)點，能極大程度上降低對骨折部位血液運行的不良影響及破壞，充分發(fā)揮了“生物學固定”效果。鎖定鋼板應力較分散，具有極高的固定強度，其整體構(gòu)造極具穩(wěn)定性，非常值得臨床廣泛推廣和應用。

[1] 舒敏銳. 鎖定鋼板并植骨治療骨不連18例. 江西醫(yī)藥,2008，43(11)：1184-1185.

[2] 余濤,張磊,渠繼武,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.醫(yī)學理論與實踐,2011，24(21)：2537-2538.

[3] 吳安剛.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中外醫(yī)學研究,2011，9(18)：113-114.

[4] 宋陽,王永安,汪志舉.股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的研究進展.醫(yī)學信息(中旬刊),2011，24(4)：1286.

[5] 劉福堯,李江龍,顏晶晶.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析.右江民族醫(yī)學院學報,2010，32(4)：550-551.

537000 廣西玉林市骨科醫(yī)院骨病科