葛醫(yī)

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

葛醫(yī)

目的 探討剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷及治療辦法。方法 選取本院自2010年2月至2012年2月收治的106例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結果

經(jīng)超聲檢查確診63例, 誤診43例, 確診率為59.4%。其中41例患者采取甲氨蝶呤治療, 32例患者行清宮術治療, 25例患者行雙側子宮動脈栓塞術, 4例行子宮瘢痕縫補術聯(lián)合子宮切開取胚術, 4例患者行子宮切除術。結論 超聲診斷是診斷剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的首要手段, 手術方法的選擇應依據(jù)患者的病情進行選擇, 清宮術易引起大出血, 應禁止盲目使用。

剖宮產(chǎn)術；子宮瘢痕；妊娠

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠在臨床較少見, 疾病危害極大, 患者若得不到及時救治, 可出現(xiàn)子宮破裂、大出血等癥狀,嚴重威脅患者的安全及生命, 最終導致子宮切除結局, 嚴重影響患者的生理及心理健康［1］。近年來, 隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多, 疾病呈現(xiàn)出增長趨勢, 探討疾病的診治方法, 已經(jīng)成為臨床醫(yī)學研究的重要課題, 筆者對河南省南陽市腫瘤醫(yī)院收治的106例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者臨床資料進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年2月至2012年2月收治的106例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者, 年齡20~41歲, 平均年齡29.6歲。其中86例剖宮產(chǎn)1次, 13例剖宮產(chǎn)2次, 7例剖宮產(chǎn)3次。前次剖宮產(chǎn)距發(fā)病時間3.6年, 其中≤2年50例, 2年以上的56例?；颊咄＝?jīng)時間為41~62 d, 平均49.8 d。其中超聲診斷前明確53例, 另外53例為清宮、人流時出現(xiàn)陰道大出血癥狀轉入本院, 后經(jīng)超聲明確診斷為子宮瘢痕處妊娠, 分別誤診為32例宮內妊娠, 13例宮頸妊娠及8例妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血, 流血量較少, 部分患者流血量較多, 少數(shù)患者陰道出現(xiàn)大量出血。106例患者中, 35例患者出血量較少, 56例患者出血量與月經(jīng)量相等, 15例患者出血量大于月經(jīng)量。其中有100例患者有停經(jīng)史, 90例陰道流血者, 其中29例患者出血量>800 ml。其中36例患者伴隨著下腹脹痛癥狀。

1.3 輔助檢查 其中63例患者采用B超檢查確診, B超診斷率為59.4%, 誤診43例, 誤診類型：先兆流產(chǎn), 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤、早孕、稽留流產(chǎn)。圖像顯示宮頸管及宮腔內未出孕囊, 子宮下端回聲及下端前壁形態(tài)出現(xiàn)異常。其中12例出現(xiàn)心血管搏動或者胚芽。35例患者行子宮切除術后, 依據(jù)病理檢查確診, 其中6例患者院外手術證實, 5例患者誤診為稽留流產(chǎn), 行清宮術中出現(xiàn)大出血癥狀, 介入治療后陰道出現(xiàn)少量鮮血流出, 最終行子宮切除術。

1.4 方法 其中41例患者采取甲氨蝶呤治療, 每天單次注射甲氨蝶呤50 mg/m2, 同時口服米非司酮50 mg, 2次/d, 連續(xù)治療3 d。對患者進行隨訪, β-HCG下降至正常值后, 在B超下行刮宮術, 36例患者出血量<100 ml。32例患者行清宮術治療, 其中12例患者手術中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 其余20例患者術中出血量為250 ml。32例患者中6例患者行清宮術后進行陰道壓迫止血, 血β-HCG下降至正常值后出院。其余患者行清宮術聯(lián)合其他治療, 5例患者行子宮切除術, 其余21例患者均保留生育功能。25例患者行雙側子宮動脈栓塞術, 治療前分別向雙側子宮動脈注射MTX 20~75 mg,患者UAE患者在B超引導下行清宮術。其中19例患者出血量較少,血β-HCG下降至正常值, 成功率為76%, 6例患者出現(xiàn)陰道大量出血。4例行子宮瘢痕縫補術聯(lián)合子宮切開取胚術, 術中局部注射MTX 100 mg,患者均未出現(xiàn)陰道大量出血。4例患者行子宮切除術, 患者均出現(xiàn)陰道大量出血。

2 結果

41例采取甲氨蝶呤治療患者治療成功率為87.8%, 32例行清宮術治療患者治療成功率為62.5%, 25例行雙側子宮動脈栓塞術患者成功率為76%, 4例行子宮瘢痕縫補術聯(lián)合子宮切開取胚術患者治療成功率為100%, 4例行子宮切除術患者均出現(xiàn)大出血癥狀。

3 討論

目前臨床關于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠病因并不明確, 可能發(fā)病機制如下：①剖宮產(chǎn)切口縫合失誤, 導致術后傷口愈合不完善, 出現(xiàn)感染, 瘢痕組織出現(xiàn)空洞、縫隙, 滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層并生長。瘢痕組織局部供血較差, 導致自然流產(chǎn), 而絨毛在生長時進入肌層, 導致流產(chǎn)不全或者大出血癥狀。瘢痕組織的可擴張性及彈性較小, 隨著妊娠時間的增長, 瘢痕組織進入漿膜下或者肌層, 導致子宮破裂, 出現(xiàn)大出血。②剖宮產(chǎn)導致子宮內子宮內膜間質蛻膜出現(xiàn)缺陷或者缺乏, 受精卵著床后, 加劇底蛻膜缺損, 利于滋養(yǎng)細胞進入子宮肌層并穿透子宮壁。

目前臨床關于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠治療方法尚不統(tǒng)一規(guī)范, 治療方法主要有藥物治療、手術清除病灶、期待治療,子宮切除治療。單純期待療法及藥物保守治療效果甚微, 因此臨床治療多以病灶清除作為基礎治療辦法, 同時輔以藥物治療及期待治療［3］。子宮切除手術對患者身體影響較大, 一般只在手術失敗后進行。本次研究結果顯示, 病灶清除手術治療中, 甲氨蝶呤治療、雙側子宮動脈栓塞術、子宮瘢痕縫補術聯(lián)合子宮切開取胚術手術成功率較高, 而子宮切除術大出血率較高, 手術風險較大, 因此應該嚴格控制使用。

本次研究中結果顯示, B超檢測子宮瘢痕縫處妊娠準確率較高, 因此可作為臨床診斷中的主要方法。而對患者進行治療時, 盡量采用藥物治療聯(lián)合病灶清除治療辦法, 提高手術的成功率, 降低手術風險率。

［1］ 張燕科.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12):750.

［2］ 張曉燕.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠103例臨床分析.四川大學學報, 2010, 41(4):745.

［3］ 周曉.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(3):185.

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科