孔雋

鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉臨床療效觀察

孔雋

目的 對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 選擇本院2012年1月至12月入院治療鼻竇炎鼻息肉患者120例, 全部患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療, 術(shù)后進(jìn)行1~24個(gè)月的回訪。結(jié)果 對(duì)120例患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡治療以后, 其中100例患者得到治愈, 20例患者在治療之后, 病情沒(méi)有得到改善, 總有效率為83.3%。在進(jìn)行手術(shù)以后, 患者中出現(xiàn)并發(fā)癥, 主要的癥狀為鼻腔粘連。結(jié)論 采用鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有良好的療效。術(shù)中要對(duì)中鼻甲與下鼻甲的關(guān)系有正確認(rèn)識(shí), 術(shù)后要進(jìn)行回訪, 這樣可以減少該病的并發(fā)癥, 提高治愈率。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們的文化素質(zhì)水平不斷提升, 因此, 大家對(duì)鼻竇炎鼻息肉也有了更為全面的認(rèn)識(shí)。通過(guò)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)來(lái)治療這一病癥, 主要是將患者鼻腔內(nèi)的病變組織及時(shí)清除, 使鼻竇與鼻腔之間的結(jié)構(gòu)保持正常, 恢復(fù)鼻腔的正常生理功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月至12月入院治療鼻竇炎鼻息肉患者120例, 其中, 一共有49例女性患者, 71例男性患者, 年齡在19~79歲之間, 患者的病程最短為1年,最長(zhǎng)為40年。在進(jìn)入本院之前, 患者的主要病癥包括：流膿涕、閉塞、頭疼等。在進(jìn)行手術(shù)之前, 首先用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查, 通過(guò)檢查可知, 患者的荔枝肉樣組織、中下鼻道膿性分泌、鼻腔中有鼻甲水腫等現(xiàn)象出現(xiàn)。患者在采取手術(shù)治療以前, 采用CT檢查患者的鼻竇炎鼻息肉情況。

1.2 方法 ①根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)分析, 采用恰當(dāng)?shù)木植柯樽?。②患者保持仰臥位姿勢(shì), 通過(guò)鼻竇內(nèi)窺鏡糾正鼻中偏曲位置, 將鼻息肉、鉤突、篩泡等全部摘除。③將竇腔全部開放, 擴(kuò)大上頜, 額竇保持自然打開。④手術(shù)后采用地塞米松、青霉素鈉滴注, 在術(shù)后兩天后, 將患者鼻腔中的填塞物取出來(lái), 鼻腔每天都要清理和換藥, 手術(shù)后一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡下第一次清理, 清楚里面的濃性分泌物。⑤在患者出院進(jìn)行回訪, 患者每隔10 d左右到醫(yī)院復(fù)查一次,將竇腔中的分泌物清除, 避免出現(xiàn)粘連現(xiàn)象, 術(shù)后回訪1~24個(gè)月。

1.3 療效觀察 按照鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)判定, 臨床療效一般分為三種：一是治愈, 二是好轉(zhuǎn), 三是無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算出相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果, 然后進(jìn)行分析, 組與組之間的比較為 χ2, 如果P在0.05之下, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組中, 120例鼻竇炎鼻息肉患者中, 全部采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療, 其中, 100例患者得到治愈, 20例患者在治療之后, 病情沒(méi)有得到改善, 總有效率為83.3%。在進(jìn)行手術(shù)以后, 患者中出現(xiàn)并發(fā)癥, 主要的癥狀為鼻腔粘連。其中,有1例患者為篩竇腔粘連封閉, 2例患者為鼻中隔與中鼻甲粘連, 5例患者為鼻中隔與下鼻甲粘連, 11例患者為鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲粘連。在進(jìn)行復(fù)查的過(guò)程中, 患者根據(jù)醫(yī)生的囑咐服藥以后, 并發(fā)癥的癥狀明顯減輕［1］。

3 討論

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越進(jìn)步, 醫(yī)療器械越來(lái)越多, 采用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉是當(dāng)前一種常見的手術(shù)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 正確處理中鼻甲與鼻中隔偏曲組織有著重要作用, 尤其是對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極效果。鼻腔黏膜是非常脆弱的, 因此, 醫(yī)生在為患者麻醉以及填塞鼻腔的時(shí)候, 盡可能動(dòng)作輕盈一些, 如果可以, 將患者的正常鼻腔組織黏膜保留越多越好, 把那些壞死的病變組織全部清理出去?；颊咴谑中g(shù)之后要進(jìn)行復(fù)查, 特別應(yīng)該注意的是, 將新生長(zhǎng)出來(lái)的肉芽組織、分泌物等保護(hù)好。如果患者在復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下鼻甲肥大或者鼻中隔偏曲的現(xiàn)象, 要盡快進(jìn)行手術(shù), 將下鼻甲切除, 使鼻中隔可以得到矯正。中鼻甲是篩骨中的重要組成部分, 主要分為兩個(gè)部分：一是水平部, 二是垂直部, 中鼻甲的其前面位置一般情況下會(huì)依附在其水平板與頂部連接的地方。中鼻甲下面部分游離在垂直的方向, 氣流在進(jìn)入鼻腔之后首先沖擊這一位置, 中鼻甲后部往后延伸, 逐漸外向,與紙樣板后部連接在一起, 和上部的前額底連接, 則被稱為鼻甲基板?；颊叩谋歉]炎鼻息肉手術(shù)完成之后, 還要做好復(fù)查與回訪方面的工作, 盡可能防止鼻腔粘連和竇口粘連的并發(fā)癥出現(xiàn)。在患者復(fù)查過(guò)程中, 患者需要進(jìn)行局部或者全身用藥, 然后, 對(duì)于鼻竇炎鼻息肉疾病的防范選擇工作也要進(jìn)一步加大力度, 讓人們對(duì)這一疾病有正確的認(rèn)識(shí), 提高防范意識(shí)。在手術(shù)之后, 為了防止感染, 還要服用適當(dāng)?shù)目股?、激素以及其他藥物。另外還要服用糖皮質(zhì)激素, 可以有效預(yù)防鼻竇炎和鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)于鼻竇炎鼻息肉感染有極大的消炎作用。 本組研究中, 120例鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡治療以后療效很好, 手術(shù)安全系數(shù)也比較高, 因此, 鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。結(jié)合本組120例患者的臨床治療, 主要將手術(shù)方法以及經(jīng)驗(yàn)概括如下：①首先, 手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該對(duì)鼻竇局部解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)有全面的了解, 并且可以準(zhǔn)確判斷鼻竇病變的位置。②在進(jìn)行手術(shù)之前, 患者在要服用1~3 d的抗生素,另外還要使用充血?jiǎng)┑人幬? 這樣可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。③在進(jìn)行手術(shù)使選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā＂茉谶M(jìn)行手術(shù)的時(shí)候要將術(shù)野控制在一定范圍內(nèi), 不能盲目擴(kuò)大, 避免對(duì)周圍組織的損害, 有的部分要盡量切除, 但是要最大限度保留有用的鼻竇組織。⑤手術(shù)后兩天以后將患者鼻腔中的填塞物取出, 每天要保持鼻腔的清潔, 及時(shí)換藥, 手術(shù)后一個(gè)星期,第一次清理內(nèi)窺鏡下的分泌物。最后進(jìn)行回訪工作, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 童傳耀, 錢燕寧.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的過(guò)去與現(xiàn)在.臨床麻醉學(xué), 2011, 27(8):828.

130012 長(zhǎng)春, 吉林省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科