李凱

電視胸腔鏡輔助體外循環(huán)二尖瓣成形手術(shù)

李凱

目的 探討電視胸腔鏡輔助體外循環(huán)二尖瓣成形術(shù)的臨床療效。方法 2009年1月至2012年12月期間, 本院26例經(jīng)電視胸腔鏡輔助體外循環(huán)二尖瓣成形術(shù)患者, 采用右胸前外側(cè)切口, 從右股動(dòng)脈、右股靜脈, 和(或)上腔靜脈, 進(jìn)行插管, 建立體外循環(huán), 經(jīng)胸阻斷主動(dòng)脈, 冷血停跳液進(jìn)行順行灌注, 對(duì)心肌組織發(fā)揮保護(hù)作用, 直視狀態(tài)下, 經(jīng)左心房切口, 進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。結(jié)果 26例二尖瓣成形術(shù)患者均順利完成手術(shù), 沒有中轉(zhuǎn)胸骨正中開胸手術(shù), 也沒有死亡病例出現(xiàn), 出院時(shí), 患者心功能較前明顯改善, 根據(jù)NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn), 均達(dá)到I~II級(jí)。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助作用下, 經(jīng)右胸小切口, 進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)治療的療效可靠, 值得臨床廣泛推廣。

電視胸腔鏡；體外循環(huán)；二尖瓣成形術(shù)；療效

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大、出血較多, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 一定程度上影響著治療的整體療效。近年來, 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高, 電視胸腔鏡(vidso assisted thoracoscopic surgery, VATS)被廣泛應(yīng)用于胸外科治療中, 并得到了普遍認(rèn)可［1］。本研究中, 2009年1月至2012年12月期間, 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院26例經(jīng)電視胸腔鏡輔助體外循環(huán)二尖瓣成形術(shù)患者, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月期間, 本院26例經(jīng)電視胸腔鏡輔助體外循環(huán)二尖瓣成形術(shù)患者, 其中男性患者16例、女性患者10例, 年齡22.0~65.0歲, 平均年齡(46.0±6.0)歲, 心功能II~III級(jí)。

1.2 治療方法 患者右側(cè)背部, 墊三角形海綿墊, 使其抬高約45°, 患者兩手置于床旁, 于胸部體表, 術(shù)前常規(guī)放置體外除顫電極板, 以備術(shù)中搶救。全麻狀態(tài)下, 經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈,置入體外循環(huán)上腔靜脈引流管, 經(jīng)右側(cè)腹股溝, 置入股動(dòng)脈、股靜脈插管, 連接體外循環(huán)機(jī)。于右前胸骨旁第4肋間隙,做一小切口, 單肺通氣, 于心包對(duì)應(yīng)房間溝處, 做一切口并適當(dāng)延長(zhǎng), 絲線懸吊, 經(jīng)小切口, 于主動(dòng)脈根部上方, 進(jìn)行荷包縫合, 插入荷包根部, 進(jìn)行穿刺灌注引流。進(jìn)行體外循環(huán),阻斷升主動(dòng)脈, 形成心臟停跳。經(jīng)房間溝切口, 進(jìn)入左心房,充分暴露二尖瓣。根據(jù)病情需要, 進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。可以利用自體心包相應(yīng)大小, 縫合缺損二尖瓣前葉瓣, 進(jìn)行修補(bǔ)治療；兩外也可以在后葉P2區(qū), 進(jìn)行人工腱索縫合, 縫合多余的后葉瓣緣及前葉瓣緣。測(cè)量成形環(huán)的大小, 選擇合適的成形環(huán), 將其縫至二尖瓣瓣環(huán)上。通過注水試驗(yàn), 觀察有無明顯反流現(xiàn)象。開放主動(dòng)脈, 心臟復(fù)跳, 術(shù)中超聲心電圖證實(shí)療效滿意、循環(huán)平穩(wěn)后, 進(jìn)行停機(jī)處理。心包有效固定,放置胸腔引流管, 拔出股動(dòng)脈、股靜脈插管, 以及右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管, 逐層關(guān)胸。

2 結(jié)果

26例二尖瓣成形術(shù)患者均順利完成手術(shù), 沒有中轉(zhuǎn)胸骨正中開胸手術(shù), 也沒有死亡病例出現(xiàn), 出院時(shí), 患者心功能較前明顯改善, 根據(jù)NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn), 均達(dá)到I~II級(jí)。

3 討論

電視胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)作為一項(xiàng)新型胸外科手術(shù)技術(shù), 具有較為嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證, 適用于體型偏瘦, 單純二尖瓣疾病或者合并三尖瓣關(guān)閉不全患者, 以及追求美觀的年輕患者, 既往胸外科手術(shù)、糖尿病患者。而體型較胖、具有右側(cè)胸外科手術(shù)史, 以及嚴(yán)重外周動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重冠心病患者, 為電視胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)的禁忌證［2］。

術(shù)前需要進(jìn)行胸部CT檢查, 了解心臟大小, 以及主動(dòng)脈位置、鈣化情況, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 在胸腔鏡輔助下,經(jīng)右胸做小切口, 完成二尖瓣成形術(shù)。術(shù)中胸腔鏡輔助下,能夠達(dá)到更好的術(shù)野暴露, 提高手術(shù)治療的安全性, 并且損傷小、切口美觀性強(qiáng), 更受到年輕患者的青睞［3］。

成功建立體外循環(huán)是微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)的關(guān)鍵。如果術(shù)中暴露不佳, 就會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行, 對(duì)患者的安全造成一定的影響, 不可能達(dá)到良好的臨床療效。于右胸前外側(cè)做小切口, 由于升主動(dòng)脈位置相對(duì)較深, 常規(guī)建立體外循環(huán)時(shí),容易造成術(shù)野的暴露不清, 增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 這就與微創(chuàng)手術(shù)的原本意愿相背離。本研究中, 周圍體外循環(huán)的建立, 操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全性高, 而且不占用有效的術(shù)野空間,在電視胸腔鏡作用下, 能夠充分暴露術(shù)野, 確保手術(shù)治療的順利完成, 提高手術(shù)治療的安全性, 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,不僅保留胸骨的完整性, 還減少了心包切口大小, 通過外周體外循環(huán)的建立, 減少了術(shù)中及術(shù)后出血量, 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量［4］。

電視胸腔鏡還可以提供良好的光源, 能夠使術(shù)者可以清晰看清術(shù)野內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu), 在原本有限的操作空間內(nèi), 確保手術(shù)治療的精確性和準(zhǔn)確性, 在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上, 達(dá)到理想的臨床療效［5］。本研究中, 2009年1月至2012年12月期間, 本院26例二尖瓣成形術(shù)患者均順利完成手術(shù), 沒有中轉(zhuǎn)胸骨正中開胸手術(shù), 也沒有死亡病例出現(xiàn), 出院時(shí), 患者心功能較前明顯改善, 根據(jù)NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn), 均達(dá)到I~II級(jí)?？偠灾? 電視胸腔鏡輔助作用下, 經(jīng)右胸小切口, 進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)治療的療效可靠, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 徐米娜.右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)配合.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(8):5479.

［2］ 徐德民.老年冠心病患者冠脈搭橋合并二尖瓣成形手術(shù)的圍術(shù)期治療.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2009,7(9):5.

［3］ 狄冬梅.二尖瓣成形手術(shù)31例臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2009, 32(11): 1095.

［4］ 吳永兵.電視胸腔鏡輔助下微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)42例.江西醫(yī)藥, 2012, 47(4):289.

［4］ 何發(fā)明.右腋下小切口心臟直視手術(shù)3012例的臨床應(yīng)用.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(3):247.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院心胸外科