宋延堂

食管胃胸腔內(nèi)吻合口漏的臨床診治體會(huì)

宋延堂

目的 探討食管癌術(shù)后胃胸腔內(nèi)吻合口漏的臨床治療及體會(huì)。方法 2010年5月至2013年5月期間, 本院實(shí)施胸腔內(nèi)吻合術(shù)的300例食管癌患者, 其中7例術(shù)后出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口漏, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 7例術(shù)后胸腔內(nèi)吻合口漏患者, 經(jīng)過(guò)胃腸減壓等保守治療和相應(yīng)手術(shù)治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環(huán)衰竭。結(jié)論 對(duì)于食管癌術(shù)后胸腔內(nèi)吻合口漏患者, 胸腔閉式引流及沖洗治療具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn), 能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣。

食管癌；胃胸腔內(nèi)吻合口漏；診治

食管癌腫瘤病灶切除術(shù)后容易并發(fā)吻合口漏, 據(jù)報(bào)道,其發(fā)生率為1.0%~5.5%, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量, 如果治療不及時(shí), 或者治療不規(guī)范, 病情進(jìn)一步發(fā)展為全身多器官功能衰竭, 危及患者生命［1］。而胸腔閉式引流并反復(fù)胸腔沖洗治療, 被廣泛應(yīng)用于食管癌術(shù)后吻合口漏的治療中, 并得到了普遍認(rèn)可。本研究中, 2010年5月至2013年5月期間,河南省博愛(ài)縣人民醫(yī)院實(shí)施胸腔內(nèi)吻合術(shù)的300例食管癌患者, 其中7例術(shù)后出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口漏, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2013年5月期間, 本院實(shí)施胸腔內(nèi)吻合術(shù)的300例食管癌患者, 其中男185例、女115例, 年齡38.0~70.0歲, 平均年齡(58.0±6.0)歲, 其中食管鱗癌180例、食管腺癌120例。根據(jù)吻合部位不同, 分為弓上吻合(190例)、弓下吻合(110例)；根據(jù)病灶切除程度, 分為食管癌根治術(shù)(200例)、食管癌姑息術(shù)(100例)。300例食管癌患者, 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后, 其中7例術(shù)后出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口漏, 其中弓上吻合口漏4例、弓下吻合口漏3例。

1.2 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 以發(fā)熱、突發(fā)胸悶、胸痛、心悸、氣短為主要臨床癥狀, 伴有體溫升高、心率加快、脈搏加速等體征, 肺部叩濁音, 呼吸音變低, 可聞及啰音。X線檢查發(fā)現(xiàn)均伴有不同程度的胸腔積液, 血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高,胸腔穿刺可見(jiàn)膿性渾濁液, 通過(guò)食管泛影鈉造影檢查, 口服美藍(lán)后, 胸腔閉式引流管引流出藍(lán)色液體, 即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療 禁食、胃腸減壓, 通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺置管術(shù), 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 必要時(shí), 靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液、輸注新鮮血漿等治療；通過(guò)胸腔閉式引流, 選用廣譜、敏感抗生素, 進(jìn)行胸腔反復(fù)沖洗, 充分引流, 必要時(shí), 進(jìn)行負(fù)壓吸引, 同時(shí), 注意抗真菌感染的治療。

1.3.2 手術(shù)治療 包括吻合口漏修補(bǔ)術(shù)、吻合口切除術(shù)。嚴(yán)格掌握兩種手術(shù)方式的適應(yīng)癥和禁忌癥, 盡早進(jìn)行吻合口的相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

7例術(shù)后胸腔內(nèi)吻合口漏患者, 經(jīng)過(guò)胃腸減壓等保守治療和相應(yīng)手術(shù)治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

胃胸腔內(nèi)吻合口漏作為食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 具有較高發(fā)生率, 也是術(shù)后患者死亡的主要原因?；颊咭坏┐_診術(shù)后吻合口漏, 應(yīng)在X線透視作用下, 了解胸腔積液情況,為胸腔閉式引流治療, 進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 根據(jù)胸腔積液包裹的特點(diǎn), 在胸腔積液低處, 置入多根引流管［2］。同時(shí), 注意定期X線復(fù)查, 了解引流情況, 確保徹底引流, 對(duì)于深部單純包裹性胸腔積液患者, 應(yīng)在X線、B超引導(dǎo)下, 通過(guò)多次穿刺,進(jìn)行抽液處理, 但是包裹性積膿患者, 還是需要通過(guò)胸腔閉式引流方式治療。

于胸腔第2肋間, 置入高位胸腔閉式引流管, 進(jìn)行胸腔反復(fù)沖洗, 不僅可以稀釋滲出的纖維組織和分泌物, 促進(jìn)引流, 還可以減輕組織水腫, 緩解臨床中毒癥狀, 并且, 在胸腔低位, 置入另一胸腔閉式引流管, 使其徹底引流［3］。對(duì)于早期胸內(nèi)吻合口漏患者, 可以應(yīng)用原有的閉式引流管, 如果原有閉式引流管已被拔除, 也可以在X線、B超引導(dǎo)下, 重新置入閉式引流管。

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 選擇廣譜、敏感抗生素?？股刈饔煤竺舾屑?xì)菌被抑制, 從而可能形成耐藥菌的難治性感染。所以, 需要多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn), 及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 調(diào)整抗生素應(yīng)用種類和應(yīng)用劑量。另外, 還要注意二重感染。當(dāng)患者感染癥狀得到有效控制后, 待胸腔積液徹底引流后, 及時(shí)停用抗生素。

對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口漏患者, 營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于患者的預(yù)后, 具有非常重要的臨床意義。術(shù)前需要積極治療原發(fā)病, 糾正貧血等疾病, 術(shù)后一旦確診為吻合口漏, 可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng), 以及中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等多種途徑, 為機(jī)體輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),提高機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)瘺口的快速愈合［4］。每次輸注量約250 ml, 每天可多次注入, 每天總計(jì)注入高于2500 ml。當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下, 可以進(jìn)行中心靜脈營(yíng)養(yǎng)治療, 間斷注入白蛋白、血漿、新鮮血液等, 提高機(jī)體機(jī)能, 改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 本院實(shí)施胸腔內(nèi)吻合術(shù)的300例食管癌患者, 其中7例術(shù)后出現(xiàn)胸腔內(nèi)吻合口漏, 經(jīng)過(guò)胃腸減壓等保守治療和相應(yīng)手術(shù)治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環(huán)衰竭。總而言之, 對(duì)于食管癌術(shù)后胸腔內(nèi)吻合口漏患者, 胸腔閉式引流及沖洗治療具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn), 能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李向陽(yáng).食管胃胸腔內(nèi)吻合口漏的防治.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2009, 6(5):337.

［2］ 王健生.高位胸腔沖洗在食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口漏保守治療中的應(yīng)用.臨床外科雜志, 2010, 3(9):150.

［3］ 張希軍.治療15例食管胃胸腔內(nèi)吻合口漏的臨床體會(huì).中外醫(yī)療, 2008, 21(7):48.

［4］ 王文生, 吳燕芹.食管癌術(shù)后吻合口瘺11例診治體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(9):79.

454450 河南省博愛(ài)縣人民醫(yī)院