蘇五一

高頻彩色超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用

蘇五一

目的 探討高頻彩色超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)189例臨床診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹部進(jìn)行高頻彩色超聲(CDFI)觀察。結(jié)果 高頻彩色超聲表現(xiàn)為患兒腹腔淋巴結(jié)不同程度的腫大, 皆為多發(fā), CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多。結(jié)論 高頻彩色超聲能清晰顯示腫大腸系膜淋巴結(jié), 診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎有較高的臨床使用價(jià)值。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩色超聲

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急性腹痛的常見原因之一, 以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸痙攣, 隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用, 小兒腸系膜淋巴結(jié)得以清晰顯示, 本科就此追蹤研究一組小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年2月在我院臨床疑診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎235例, 采用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀；②腹痛多位于右下腹, 為陣發(fā)性、痙攣性痛；③超聲提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大；④發(fā)病前曾有上呼吸道感染或腸道感染；⑤經(jīng)臨床抗炎治療后臨床癥狀消失、超聲復(fù)查淋巴結(jié)縮小或消失［1］。根據(jù)以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診189例, 患兒男107人, 女82人, 年齡2~12歲, 平均年齡7.1歲。

1.2 儀器和方法 使用ALoka SSD-5500PV型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5.0~13.0 MHz, 檢查時(shí)以空腹為宜, 亦可與餐后檢查, 部分幼兒不配合則給予鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)取仰臥位, 首先探查膽囊、膽管, 胰腺, 雙腎及輸尿管, 有無腹腔腫塊、腸管擴(kuò)張、腸管套疊、腸間隙積液、闌尾增粗及膽道蛔蟲；以排除相應(yīng)疾病, 再經(jīng)腹壁以臍為中心依次向四周進(jìn)行掃查, 重點(diǎn)顯示腫大的淋巴結(jié), 當(dāng)有腸道氣體干擾時(shí)需加壓探頭、排開腸道氣體, 以利于觀察, 保存圖像, 記錄淋巴結(jié)部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、橫徑和縱徑比值。應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)淋巴結(jié)血流情況。

1.3 淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］同最大腸系膜淋巴結(jié)同時(shí)滿足縱徑≥7 mm, 橫徑≥2.7 mm, 縱橫比值>1.5。此時(shí)超聲可提示淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

189例患兒均有不同程度的淋巴結(jié)腫大, 分布有一定規(guī)律性, 單純臍周腸系膜淋巴結(jié)腫大者10.5%(20/189), 單純右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大者33.3%(63/189), 兩個(gè)部位均可見淋巴結(jié)腫大者57.1%(108/189)；腫大的淋巴結(jié)數(shù)同一區(qū)域均大于2個(gè), 多數(shù)為3~8個(gè)。有散在分布, 也有成簇狀排列。形態(tài)趨于橢圓形、腎形, 包膜完整, 邊界清楚, 表面光滑, 中央髓質(zhì)呈高回聲, 周圍皮質(zhì)呈低回聲, 皮質(zhì)、髓質(zhì)分界清楚。長軸直徑多在20 mm以下, 短軸直徑多在12 mm以下, 縱橫比>1.5。CDFL：顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)可探及點(diǎn)狀、條索狀的稀疏或豐富的樹杈狀血流信號(hào)。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎于在7歲以下小兒, 臨床報(bào)道男孩多于女孩, 以冬春季節(jié)多見, 常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā), 臨床表現(xiàn)為以腹痛為主, 部分患兒伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀, 腹痛可以在任何部位, 但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié), 故以右下腹痛常見［3］。上呼吸道感染的毒素, 可沿血液循環(huán)到達(dá)區(qū)域淋巴結(jié), 由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用差, 遠(yuǎn)端回腸的腸系膜淋巴結(jié)引流豐富及回盲瓣的關(guān)閉作用, 因此回盲部位是腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大的好發(fā)部位。這與我們觀察到的右下腹淋巴結(jié)腫大占多數(shù)相一致。炎性腫大的淋巴結(jié)在病理上主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)被腹水腫及炎性浸潤, 淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血。超聲圖像表現(xiàn)為：髓質(zhì)增寬, 回聲增強(qiáng), 皮質(zhì)回聲減低, 應(yīng)作為急性腸系膜淋巴炎的超聲檢查重點(diǎn)觀察之一。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)炎性浸潤, 纖維素滲出,組織增生及被膜水腫而使淋巴結(jié)腫大, 內(nèi)部血供豐富。從本組資料分析, 急性腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí), 淋巴結(jié)內(nèi)均可探及條索狀、點(diǎn)狀的豐富或稀疏的樹杈狀血流信號(hào), 淋巴結(jié)血液分析情況, 也可作為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的一個(gè)超聲篩查指標(biāo)。

由于小兒腹腔臟器和周圍間隙的脂肪含量少, 同時(shí)腹壁薄, 利用高頻超聲可清晰顯示腸系膜淋巴結(jié), 它不僅可顯示腫大淋巴結(jié)的分布、大小、數(shù)量, 還可顯示腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)特征、血流類型, 正確評(píng)價(jià)腫大的腸系膜淋巴結(jié), 有利于相關(guān)疾病的診斷與鑒別等, 如與惡性淋巴瘤的鑒別, 后者腫大的淋巴結(jié)多是圓形, 橢圓形或分葉狀, 可融合, 縱橫比<2, 中央髓質(zhì)變窄或消失, 淋巴門偏移。與結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)腫大鑒別：后者腫大的淋巴結(jié)融合成串或不規(guī)則塊狀,內(nèi)部有液化或鈣化。同時(shí), 可對(duì)引起小兒腹痛常見的如腸痙攣、闌尾炎等疾病進(jìn)行鑒別, 因此, 應(yīng)用高頻彩色超聲檢查腸系膜淋巴結(jié), 對(duì)不明原因的小兒腹痛的診斷與鑒別診斷可提供重要指導(dǎo)意義。對(duì)腹痛患兒早期進(jìn)行彩超腹部檢查可明確診斷, 有助于正確指導(dǎo)治療、提高療效。

［1］ 周樺, 張文君, 賀祎, 等.急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷指標(biāo)研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,11(6):395-397.

［2］ 苓本蓮, 李民, 鄭紅, 等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評(píng)價(jià), 2009,25(3):294-296.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1362.

461200 河南省鄢陵縣中心醫(yī)院