王傳真

CT、MRI對肝癌診斷的比較研究

王傳真

目的 探討CT、MRI對肝癌診斷效果。方法 選取本院2009年1月至2012年12月160例疑似肝癌患者, 對其進(jìn)行CT、MRI影像學(xué)分析, 并予以病理學(xué)診斷, 對比兩種方法的診斷正確率。結(jié)果 CT診斷正確率為73.75%, MRI正確率為94.38%, 其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT診斷效果比MRI正確率要低, 但也是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的, 需根據(jù)實(shí)際情況選取應(yīng)用方式。

CT；MRI；肝癌；診斷；病理

原發(fā)性肝癌在癌癥病變中具有較高的出現(xiàn)幾率, 其診斷結(jié)果是否正確對于臨床治療有較高價(jià)值。當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)在紅, 診斷原發(fā)性肝癌時(shí)主要通過B超、CT、MRI、血清AFP等方法進(jìn)行確定, 影像學(xué)在其中占有重要地位。本文選取160例疑似肝癌患者, 應(yīng)用CT、MRI分別進(jìn)行檢測, 效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年12月160例疑似肝癌患者, 其中男82例, 女,78例；年齡22~76歲,平均(43.5±5.7)歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)有胃納減退、上腹飽脹、肝部疼痛、持續(xù)低熱等非特異性臨床表現(xiàn)癥狀。有96例患者腫瘤在右半肝, 26例在左半肝, 38例左右半肝均有。90例患者實(shí)施手術(shù)治療, 70例患者經(jīng)皮肝穿活檢, 均通過病理檢測顯示其為肝細(xì)胞癌。

1.2 方法 MRI掃描時(shí)應(yīng)用1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī), 檢查中患者取仰臥位, 應(yīng)用CTL線圈, 患者均通過矢狀位T1WI(TR400~440 ms, TE42ms), T2WI(TR3000~3025 ms, TE102~118 ms), 軸位T2WI (TR3000 ms,TE 120 ms)、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR予以檢查, 并注射Gd-DTPA實(shí)施增強(qiáng)掃描, 去應(yīng)用劑量為0.2 ml/kg, 對患者予以矢狀、冠狀、軸位掃描。CT掃描時(shí)選取64排螺旋CT,其層厚保持在2~5 mm, 螺距選擇1~1.5, 掃描部位是上腹部,將全部肝臟予以掃描, 在完成掃描后, 將所有數(shù)據(jù)傳送到3D工作站內(nèi), 然后應(yīng)用SSD、MPR、VR方法處理, 完成多方位旋轉(zhuǎn)3D圖, 參照此圖通過多個(gè)方位、多個(gè)角度開展觀察工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 不同類型導(dǎo)致CT檢測程序結(jié)果具有不同特點(diǎn), 暈征型癥狀主要臨床表現(xiàn)有病灶低密度與腫瘤周圍呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化；均質(zhì)型腫瘤患者經(jīng)CT檢查動(dòng)脈早期呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化；混雜密度型腫瘤經(jīng)CT檢查動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著強(qiáng)化特點(diǎn), 但是在中心位置壞死灶具有較低的密度比例；融合型腫瘤經(jīng)CT檢查呈現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié)影, 大部分在動(dòng)脈早期發(fā)生。

2.2 MRI表現(xiàn) T1WI：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)低、中、高3種不同腫瘤所具有的信號(hào)比例存在較大差異性, 若有假包膜征, 在影像檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其腫塊邊界并不清晰, 而且周圍呈現(xiàn)的低信號(hào)厚度不均。T2WI：檢查中腫瘤呈現(xiàn)信號(hào)較高, 通常都不具有均勻性, 呈現(xiàn)鑲嵌征象, 因?yàn)閴乃佬^(qū)與活瘤結(jié)節(jié)交錯(cuò)分布, 呈現(xiàn)出不均勻性腫瘤信號(hào), 對其注射Gd-DTPA予以增強(qiáng)掃描, 大部分肝癌患者經(jīng)T1WI方位檢查存在輕度不均勻性強(qiáng)化特點(diǎn)。

經(jīng)MRI診斷, 有151例患者和病理結(jié)果相一致, 其診斷正確率達(dá)到94.38%(151/160)；經(jīng)CT診斷, 120例患者結(jié)果和病理結(jié)果保持一致性, 其診斷正確率有73.75%(118/160), 2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), MRI診斷相對于CT診斷其正確率要明顯上升, 如表1所示。

3 討論

因?yàn)橛跋駲z查結(jié)果精密度較高, 而且能夠較快速的反應(yīng)腫瘤組織病變情況, 所以CT、MRI長久以來都應(yīng)用于原發(fā)性肝癌的診斷。通常因?yàn)閮煞N方法在檢查時(shí)工作原理存在差異性, 所以其診斷結(jié)果也存在不同。螺旋CT在掃描時(shí)通常應(yīng)用的都是容積方式, 所有掃描具有較高速度, 患者進(jìn)行一次屏息就能夠使整個(gè)肝臟進(jìn)行了掃描, 可以最大程度減少由于呼吸、偽影引發(fā)的漏檢現(xiàn)象。此檢查方法還能夠?qū)ψ詣?dòng)壓力注射器在注射對比劑時(shí)對其力道及方法予以控制, 得到強(qiáng)化峰值時(shí)的數(shù)據(jù)結(jié)果, 所用病變結(jié)果和正常實(shí)質(zhì)具有更加明顯的差異性, 能夠促使此方法更為順利的將患者病灶檢出［1］。螺旋CT選用雙期掃描法, 可以明確顯示患者病灶處血供特點(diǎn), 對應(yīng)病灶檢出有較高促進(jìn)作用, 使其檢出結(jié)果具有被“雙保險(xiǎn)”效果。檢出困難患者, 經(jīng)延遲掃描使其具有低密度可更好準(zhǔn)確的予以定性, 脂肪肝情況下肝癌癥狀, 血液循環(huán)緩慢等病例情況, 易出現(xiàn)誤診, 使得螺旋CT診斷在一定程度上有局限性。

MRI應(yīng)用多序列性掃描, 更能夠顯示出病灶內(nèi)部所具有的脂肪變性情況, 出血壞死處結(jié)構(gòu), 而且能夠檢測到肝臟中<1 cm結(jié)節(jié)病變, 可以準(zhǔn)確區(qū)分小血管瘤及小肝癌癥狀,, 經(jīng)Gd-DTPA注射增加掃描能夠明顯觀察到血管瘤所表現(xiàn)出的血液灌注圖像, 能夠詳細(xì)全面觀察到肝臟實(shí)際情況, 無需實(shí)施的延遲性掃描［2］。MRI實(shí)施序列掃描時(shí), 其圖像質(zhì)量和患者呼吸具有較為緊密的關(guān)聯(lián), 若患者未給以有效配合很難得到較為有效的圖像質(zhì)量, 使其病灶觀察缺乏準(zhǔn)確性, 所有主動(dòng)脈偽影和心臟搏動(dòng)對其有一定影響力, 肝左葉和膈頂部位所產(chǎn)生病灶通常很難被發(fā)現(xiàn)。

CT、MRI在肝癌檢查中都具有良好效果, 在本文研究中, MRI效果明顯優(yōu)于 CT檢查, 但是此結(jié)果并不具有唯一性, Rining等人在研究中發(fā)現(xiàn)MRI結(jié)果優(yōu)于CT檢查方法, Chezmar在研究中［3］發(fā)現(xiàn)CT與MRI具有較為相似的敏感性,臨床應(yīng)用中,兩者優(yōu)缺點(diǎn)各顯［3］。本文認(rèn)為CT和MRI對肝癌進(jìn)行診斷時(shí)特征表現(xiàn)有差異性,但MRI優(yōu)于CT,卻不是指肝癌患者均需MRI檢查, 需結(jié)合實(shí)際情況予以應(yīng)用。

［1］ 王鈞.CT、MRI 對肝癌診斷的對比研究.中外醫(yī)療, 2010(04): 183.

［2］ 田野.CT與MRI對原發(fā)性肝癌診斷的對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(13):91-92.

［3］ 熊夢祥.螺旋 CT 雙期掃描技術(shù)、MRI在原發(fā)性肝癌診斷中的對比研究.時(shí)珍國藥醫(yī)藥, 2010,21(8):2128.

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