周建 文進(jìn) 劉蘭 陳芳 楊高峰 王智龍

糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變的評(píng)估價(jià)值

周建 文進(jìn) 劉蘭 陳芳 楊高峰 王智龍

目的 探討糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變的評(píng)估價(jià)值。方法 選取本院自2011年5月至2013年6月收治的45例糖尿病微血管病變患者作為觀察組, 同時(shí)選取48例無微血管病變糖尿病患者為參考組, 比較觀察兩組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯高于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖化血紅蛋白檢測(cè)能夠準(zhǔn)確判斷糖尿病為血管病變的發(fā)生及進(jìn)展, 在糖尿病腎病患者疾病的預(yù)防、診斷及治療中有著顯著的臨床價(jià)值。

糖化血紅蛋白；檢測(cè)；糖尿病；微血管病變

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下, 多種機(jī)制作用下可出現(xiàn)血管粥樣硬化, 導(dǎo)致微血管出現(xiàn)病變, 并釋放組織因子,導(dǎo)致患者機(jī)體處于纖溶亢進(jìn)及高凝血癥狀態(tài)下, 多器官受到損傷, 產(chǎn)生較高的致殘率及致死率。糖化血紅蛋白作為血液中血糖及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物, 與血液中葡萄糖的水平形成正比, 能夠?qū)C(jī)體糖代謝及血糖濃度進(jìn)行間接反應(yīng),從而為臨床診斷提供有效依據(jù)。作者對(duì)解放軍第一五九醫(yī)院收治的45例糖尿病微血管病變患者及48例無微血管病變糖尿病患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年5月至2013年6月收治的45例糖尿病微血管病變患者作為觀察組, 男26例, 女19例, 年齡51~75歲, 平均63.8歲。同時(shí)選取48例無微血管病變糖尿病患者為參考組, 男28例, 女20例, 年齡50~76歲, 平均62.9歲。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者均空腹12 h以上, 晨起抽取靜脈血4 ml, 將2 ml注入含EDTA-K2抗凝劑的封閉試管中, 搖勻后放置2 h備測(cè)糖化血紅蛋白, 其余2 ml靜脈血注入普通試管自然凝固,離心分離血清備測(cè)空腹血糖。采用硼酸鹽親和層析高效液相方法對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)系統(tǒng)為Primus全自動(dòng)糖化血紅蛋白HBALC系統(tǒng), 采用試劑為Primus公司提供試劑,采用己糖激酶法對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢測(cè), OLYMPUS-AU640全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), 試劑為德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者糖化血紅蛋白水平為(10.67±0.71)%, 明顯高于參考組(7.61±0.33)%, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者空腹血糖水平為(11.35±0.92)mmol/L,參考組患者空腹血糖水平為(7.43±0.55)mmol/L,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

3 討論

糖尿病并發(fā)微血管微血管病變主要特點(diǎn)為血管增殖、毛細(xì)血管基底膜增厚及微血栓的形成, 糖尿病周圍神經(jīng)病變、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變等均為糖尿病微血管病變。糖尿病微血管病變是糖尿病早期并發(fā)癥的重要部分, 能夠?qū)θ矶嗯K器造成較大損害, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 因此早期診斷治療糖尿病微血管病變有著重要的臨床意義, 通過延緩控制病情的發(fā)展, 患者的生活質(zhì)量明顯提高, 且殘疾率及死亡率明顯降低, 微血管病變的臨床表現(xiàn)并不明顯且無特異性, 因此臨床就診患者多為中晚期, 且已經(jīng)出現(xiàn)全身性并發(fā)癥, 耽擱了疾病治療的最佳時(shí)機(jī), 預(yù)后較差, 因此探討有效的疾病預(yù)測(cè)及診斷手段有著重要的臨床意義。糖化血紅蛋白能夠?qū)颊叩奈⒀懿∽儨?zhǔn)確診斷, 已經(jīng)逐漸受到臨床研究者的重視。糖化血紅蛋白指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率, 是臨床評(píng)定患者病情及治療預(yù)后的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白的合成過程較為緩慢, 且不和逆轉(zhuǎn), 僅與血糖有著相關(guān)性, 因此可以對(duì)體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 同時(shí)糖化血紅蛋白不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)、食物及葡萄糖波動(dòng)等的影響,因此可以對(duì)患者過去6~8周的血糖濃度進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 因此可為臨床觀察近期血糖濃度變化及糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展情況提供依據(jù), 同時(shí)在血糖濃度控制方面也有著可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

空腹血糖只能對(duì)某一時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng),且受到糖代謝及進(jìn)食等因素影響, 因此不能準(zhǔn)確反應(yīng)某一時(shí)段患者病情的變化, 本次研究中, 有5例患者空腹血糖水平接近正常, 然而糖化血紅蛋白明顯增高, 且出現(xiàn)糖尿病微血管病變, 由此可見, 糖化血紅蛋白能夠更加敏感的反應(yīng)出患者的病情變化, 從而為臨床治療方案的選擇及治療預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。同時(shí)一些臨床研究結(jié)果顯示, 糖尿病微血管病變患者的毛細(xì)血管內(nèi)壁粗糙, 內(nèi)皮被明顯破壞且毛細(xì)血管基膜增厚, 血小板功能出現(xiàn)異常, 因此當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時(shí), 患者的血小板形態(tài)、功能及活化狀態(tài)等均會(huì)出現(xiàn)變化, 且患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下, 血管內(nèi)皮受到損傷, 血小板被激活且活化功能增強(qiáng), 功能亢進(jìn), 而導(dǎo)致大體積血小板在患者體內(nèi)生成, 并釋放更多的活性物質(zhì), 導(dǎo)致微血管內(nèi)皮損傷、缺氧及缺血狀態(tài)加劇, 最終導(dǎo)致糖尿病微血管病變的產(chǎn)生, 血小板計(jì)數(shù)能夠反應(yīng)血小板的生成及動(dòng)態(tài)平衡, 血小板平均體積能夠?qū)ρ“寤罨肮δ苓M(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng), 因此可將血小板平均體積及計(jì)數(shù)作為糖尿病微血管病變的觀察指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平均高于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 由此可知,糖化血紅蛋白在糖尿病微血管病變的檢測(cè)中能夠準(zhǔn)確檢測(cè)患者病情, 臨床價(jià)值顯著, 值得推廣。

［1］ 羅杰利.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(1):50-51.

［2］ 李華, 李思江, 馮振東, 等.李糖化血紅蛋白聯(lián)合D-二聚體和纖維蛋白原在2型糖尿病微血管病變中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,34(11):1382-1383.

［3］ 龐偉, 俞琦.糖化血紅蛋白、血小板參數(shù)、纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病微血管病變?cè)缙谠\斷中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(3):454-455.

463000 駐馬店, 解放軍第一五九醫(yī)院檢驗(yàn)科