陳雪 趙雪梅

28例老年性癡呆患者護(hù)理探討

陳雪 趙雪梅

阿爾茨海默病(癡呆)患病率逐年增加 , 它對記憶力、認(rèn)知、語言、視覺空間和人格上有著負(fù)面影響［1］。老年性癡呆是一種慢性的大腦退行性疾病, 表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、意識模糊等；起病隱潛、發(fā)展緩慢、以健忘逐漸加重開始, 易被忽視。發(fā)病時間不清, 多見于60歲以上老年人?，F(xiàn)就中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院老年病科2001～2012年收治28例老年癡呆患者護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

2001年～2012年共收治老年性癡呆患者28例, 男25例,女3例, 年齡70～92歲, 平均年齡86歲。長期臥床、生活不能自理者18例, 判斷力、記憶力明顯減退者6例, 思維異常伴有輕度精神癥狀者4例。均為血管性癡呆。

2 老年癡呆發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病因素 老年癡呆癥病因尚未明確, 是一種綜合征,與多種因素有關(guān), 包括年齡, 各種疾病, 如腦血管病、高血壓、糖尿病、氣體中毒等, 其它方面, 如遺傳因素、生活方式,均可誘發(fā)癡呆。

2.2 臨床表現(xiàn) 癡呆癥狀起病潛隱, 發(fā)病時間不清, 主要表現(xiàn)為典型皮質(zhì)性癡呆綜合征, 即記憶障礙是其核心表現(xiàn), 主要為近期記憶障礙、記憶保存障礙和學(xué)習(xí)新知識困難, 如常常忘記重要約會, 表現(xiàn)為社會性退縮, 只能從事簡單刻板工作;遠(yuǎn)期記憶力逐漸受累, 記不住生日、家庭地址和生活經(jīng)歷,嚴(yán)重時不認(rèn)識家人, 出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)癥狀。

3 護(hù)理探討

3.1 正確評估患者

3. 1.1 身體狀況評估 根據(jù)是否有便秘、尿失禁、發(fā)熱、疲勞、眩暈等癥狀。

3. 1.2 智能測定 采用長谷川智能量表評定表進(jìn)行評定,按得分多少分為輕、中、重度。

3.2 心理護(hù)理 平時應(yīng)多關(guān)心、鼓勵患者, 使其樹對其戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)老年癡呆患者性格像孩子一樣, 醫(yī)護(hù)人員及家屬此時就要扮演一個大家長的角色, 一定要有足夠的耐心、愛心, 投其所好, 有針對性地掌握患者的心理狀態(tài),針對特殊患者制定護(hù)理工作計(jì)劃。另外, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)特殊患者溝通方面相關(guān)知識課程的培訓(xùn), 與老年癡呆患者溝通需要一定的溝通技巧及方法。另外, 溝通技巧中肢體語言非常重要, 尤其是對老年人特別是語言及形為能力障礙的患者肢體語言尤為重要, 南丁格爾把觸摸在老年患者護(hù)理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態(tài)［2］。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

3. 3.1 飲食護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù), 使患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。有資料報導(dǎo), 有些食物能夠降低或延緩老年癡呆的發(fā)病程度, 如維生素(V)A、C、E、B12能有效降低老年性癡呆癥的發(fā)病率, 應(yīng)多攝入此類食物。適當(dāng)飲用紅酒也能有效防止癡呆發(fā)生。另外, 注意去除加重疾病發(fā)生的一些因素,如減少鋁、銅炊具使用, 避免偏食過飽、戒煙、少飲酒。

3. 3.2 訓(xùn)練生活自理能力 對癡呆患者還應(yīng)給予綜合能力訓(xùn)練, 以提高患者對疾病恢復(fù)的信心, 但對于輕、中度癡呆患者, 護(hù)理人員要加強(qiáng)培養(yǎng)和訓(xùn)練他們的生活自理能力, 常用方法包括日常生活技能訓(xùn)練(訓(xùn)練患者洗臉、刷牙等), 環(huán)境記憶能力訓(xùn)練(反復(fù)提問患者家庭地址、電話等), 邏輯思維與語言表達(dá)能力訓(xùn)練(訓(xùn)練患者家庭關(guān)系疏理、數(shù)字計(jì)算、語言鍛煉等), 以上訓(xùn)練方法應(yīng)持之以恒, 循序漸進(jìn), 切忌操之過急, 缺乏耐心。

3.4 安全護(hù)理

3. 4.1 防范意外事件的發(fā)生 近幾年來, 老年癡呆患者意外事件經(jīng)常發(fā)生, 如住院期間最易發(fā)生墜床、走失、跌倒,在本科28例老年癡呆患者中就發(fā)生過1例走失情況。因此護(hù)理人員應(yīng)做好宣教指導(dǎo), 入院后不僅要有家屬陪伴, 還要檢查患者是隨身攜帶聯(lián)系卡, 同時還要和家屬做好溝通, 加強(qiáng)安全防范；對中度癡呆患者, 應(yīng)做好24 h看護(hù), 外出時應(yīng)陪伴在身邊；行動不便者, 指導(dǎo)其起床時先坐起, 站穩(wěn), 再緩慢起步, 不要過快變換體位。重度癡呆患者為防止意外的發(fā)生, 均由專人24 h照顧, 對長期臥床的患者, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時, 室內(nèi)環(huán)境必須保證安全, 保管好利器、藥物等。

3. 4.2 用藥安全護(hù)理 癡呆老人常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥, 所以他們常常拒絕服藥。還會吃錯藥、常忘記吃藥、重復(fù)服用, 這就需要護(hù)士或家屬耐心說服, 看服到口, 服后觀察有無不良反應(yīng)。對于服藥困難的可將藥片研碎后服下。

3.5 精神行為異常的護(hù)理 由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切, 患者在情感上容易表現(xiàn)為激越、抑郁、欣快、焦慮、淡漠等不良狀態(tài)［3］。激越行為是老年癡呆患者較常出現(xiàn)的問題, 如藏東西、不恰當(dāng)?shù)孛撘路?、重?fù)說同樣的話, 出現(xiàn)這種情況可利用其他活動或話題轉(zhuǎn)移他的注意力, 多給予一些關(guān)心、愛心、耐心, 讓患者逐漸意識到自已的失態(tài), 但千萬不能用諷刺的語言去刺激患者, 讓他喪失信心。

3.6 睡眠紊亂的護(hù)理 患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重時, 常白天休息夜間吵鬧, 使護(hù)理者疲憊不堪。處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺, 增加活動, 保持興奮, 以使他們能在夜間休息。

3.7 做好出院指導(dǎo)及院后隨訪 長期照顧癡呆患者會使家人感到身心疲憊。在出院前責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)導(dǎo)并在出后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪, 能夠提高院后護(hù)理質(zhì)量。

4 體會

近10年通過對28例老年癡呆實(shí)施一系列科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施, 促進(jìn)了患者認(rèn)知能力的恢復(fù), 提高了患者的日常生活能力, 改善了生存質(zhì)量, 有效地延緩了癡呆的進(jìn)程。目前我國正向老齡化國家發(fā)展, 更應(yīng)重視老年癡呆的防治,這是護(hù)理人員一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

［1］ 盛樹力.老年性癡呆：從分子生物學(xué)到臨床診治.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1999.

［2］ 周楓, 周小榕.觸摸對老年病人的作用.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊, 2002, 21(1):41-42.

［3］ 丁艷萍, 趙越.老年癡呆患者最佳護(hù)理模式的探索.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 19(10A):10.

136000 中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院老年病科