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頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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目的 總結(jié)頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象, 術(shù)后對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組100例患者均成功完成了手術(shù), 進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)后, 患者恢復(fù)情況良好, 術(shù)后患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

對(duì)頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療的患者進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

頸椎骨折；截癱；前路減壓；植骨固定術(shù)；護(hù)理體會(huì)

頸椎骨折即頸椎部位的骨折, 以頭頸部肌肉緊張, 活動(dòng)受限, 局部有壓痛、腫脹, 后突畸形并不明顯為主要臨床表現(xiàn),臨床上比較常見(jiàn)的是頸椎骨折并截癱, 其發(fā)生主要是車(chē)禍、高處墜落等因素的影響, 本文選取河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科于2010年6月～2013年2月收治的

100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象, 探討了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)的影響,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例進(jìn)行頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象, 其中男性53例, 女性47例, 年齡22～69歲,平均年齡(41±4.2)歲。致傷原因：交通事故48例, 高處墜落32例, 重物擊傷17例, 其他3例。對(duì)所有患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)價(jià), 其中有22例A級(jí)患者, 37例B級(jí)患者, 23例C級(jí)患者, 18例D級(jí)患者。入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 確定所選患者頸椎椎體成角畸形壓迫脊髓神經(jīng),發(fā)生骨折的部位有不同程度的壓縮, 有21例患者合并椎體附件骨折, 26例患者合并程度不同的腦震蕩, 13例發(fā)生失血性休克, 19例患者發(fā)生軟組織挫裂傷, 其余患者合并發(fā)生呼吸障礙或心血管異常。32例患者完全截癱, 68例患者不完全截癱。

1.2 方法 100例患者均進(jìn)行前路減壓植骨固定術(shù)治療, 在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下對(duì)患者進(jìn)行插管全麻, 其中46例患者進(jìn)行椎體減壓植骨, 54例患者進(jìn)行帶鈦鋼板固定, 對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對(duì)患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(s), 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均成功完成了手術(shù), 術(shù)后對(duì)患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)價(jià), 其中有0例A級(jí)患者, 0例B級(jí)患者, 12例C級(jí)患者, 38例D級(jí)患者,50例E級(jí)患者, 和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快, 頸椎骨折并截癱患者的發(fā)生率逐年上升, 因?yàn)橹聜虻膹?fù)雜性造成患者傷情復(fù)雜多變, 給患者的治療與恢復(fù)造成了一定的影響, 本組研究應(yīng)用前路減壓植骨固定術(shù)治療, 并對(duì)患者進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù),術(shù)后患者的脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)價(jià), 其中有0例A級(jí)患者, 0例B級(jí)患者, 12例C級(jí)患者, 38例D級(jí)患者,50例E級(jí)患者, 和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。本組患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 心理護(hù)理 頸椎骨折并截癱的發(fā)生多為突然的暴力沖擊, 一時(shí)間患者的肢體功能喪失, 無(wú)法進(jìn)行正常的生活, 加之疼痛的影響和對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)心, 患者的心理壓力極大,對(duì)于未知結(jié)果處于恐懼狀態(tài), 很可能產(chǎn)生情緒失控和消極的心理, 影響了患者的治療與恢復(fù), 因此護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通, 向患者解釋治療過(guò)程與效果, 也可以用一些成功案例幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心和希望, 向患者解釋清楚治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 讓患者對(duì)自己的病情有一定的把握, 消除患者的消極情緒, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的治療態(tài)度。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備, 術(shù)中進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確用藥指導(dǎo)和相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的牽引護(hù)理, 適當(dāng)抬高患者的床位, 保持頸椎骨折患者頸部略過(guò)伸位, 骨折為伸展型時(shí)保持中立位,對(duì)患者的頭部進(jìn)行舒適固定。觀察患者的臨床癥狀并積極詢(xún)問(wèn)患者有何需要, 定期幫助患者翻身或擦拭, 防止皮膚感染或褥瘡的發(fā)生, 常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理等。

3.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)患者需要臥床繼續(xù)治療, 為防止患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生, 需對(duì)患者的尿液量及色澤進(jìn)行密切觀察, 鼓勵(lì)患者多喝水, 進(jìn)行膀胱功能的鍛煉, 定時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管, 定期放尿, 為防止泌尿系統(tǒng)的感染需及時(shí)更換導(dǎo)尿管, 遵循醫(yī)生的囑咐進(jìn)行膀胱的沖洗,防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石的生成。

3.4 切口及引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放置引流管3 d, 注意定期檢查引流管放置是否恰當(dāng), 有無(wú)堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn), 為預(yù)防切口感染, 需密切觀察切口周?chē)つw的情況, 并進(jìn)行及時(shí)的清潔護(hù)理。

3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床, 胃腸功能會(huì)受到一定程度的影響, 由于身體不適患者食欲不振, 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的免疫力, 不利于患者的治療與恢復(fù), 因此需對(duì)患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持, 選擇高熱量、高纖維和易消化的食物, 減少高脂肪與高蛋白的攝入, 鼓勵(lì)患者飲水, 預(yù)防便秘與腹脹帶來(lái)的不適。

3.6 功能訓(xùn)練 根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)的功能訓(xùn)練, 幫助或指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肢體及關(guān)節(jié)的活動(dòng), 注意對(duì)頸椎進(jìn)行固定, 保持其穩(wěn)定, 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行定時(shí)翻身。

3.7 出院指導(dǎo) 為防止患者頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng), 出院后仍需持續(xù)應(yīng)用頸圍固定3個(gè)月左右, 定期進(jìn)行常規(guī)檢查, 檢查確定頸椎骨折愈合后才能去除頸圍, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大功能訓(xùn)練量, 加強(qiáng)日常飲食的營(yíng)養(yǎng)支持, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.8 中醫(yī)護(hù)理措施 第一,整體護(hù)理。在中醫(yī)辯證施治原則的指導(dǎo)下實(shí)施整體護(hù)理, 并貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理全過(guò)程中,緊追骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)患者在常規(guī)臨床護(hù)理過(guò)程的基礎(chǔ)上, 實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理, 有助于患者臨床治療和護(hù)理效果的改善。第二, 辨證施護(hù)。辨證施護(hù)指的是通過(guò)判斷、概括、綜合、分析等中醫(yī)四診方法收集和整理患者基本資料, 針對(duì)基本的臨床表現(xiàn)和發(fā)展階段實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理。辨證施護(hù)主要設(shè)計(jì)異病同護(hù)和同病異護(hù)兩個(gè)方面。第三,情志護(hù)理。情志護(hù)理指的是通過(guò)情志的調(diào)節(jié)來(lái)改善患者的身體和心理狀態(tài), 達(dá)到臨床治療的目的。《內(nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康則臟腑之氣通達(dá),有助于機(jī)體功能的康復(fù)；而神志不健康則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂, 進(jìn)而誘發(fā)或加重疾病。中醫(yī)情志護(hù)理需從五音著手對(duì)患者的五臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 進(jìn)而改善生理狀態(tài)。第四, 飲食調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為飲食不僅是人類(lèi)生產(chǎn)的重要基礎(chǔ), 也是疾病治療的主要措施, 食藥同源有助于人體陰陽(yáng)的調(diào)節(jié), 酸苦甘辛咸的五味食物, 能夠?qū)θ梭w病理和生理狀態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

［1］ 孫洪琳.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(7):122～123.

［2］ 張琦.脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練療效觀察.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2006,12(7):574.

［3］ 韋杰, 覃潔.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)文選, 2005,3(5):801～802.

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科