潘君君

顱腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)下的高壓氧治療的護理

潘君君

目的 對顱腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)下的高壓氧的護理進行回顧性總結分析, 以便對臨床顱腦損傷的急救與護理作進一步的探討和落實, 有利于將來更好的生活和工作。方法 通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫及平常工作積累等, 對其進行研究。結果 高壓氧對提高顱腦損傷患者的生存率、降低傷殘率、改善生活質(zhì)量等方面都有顯著功效。結論 不斷的學習高壓氧治療的護理知識, 實施規(guī)范化護理,提高顱腦損傷高壓氧治療的療效, 促進患者康復。

顱腦外傷；植物狀態(tài)；高壓氧治療的護理

發(fā)生于頭顱部的外傷, 是一類常見的損傷。在日常生活中, 常發(fā)生于交通事故中。顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首, 所以, 對顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。持續(xù)性植物狀態(tài)俗稱植物人, 是指人在經(jīng)過重度的顱腦損傷一段時間后, 意識活動仍然是缺乏的, 沒有語言, 保留的只是無意識的姿態(tài)調(diào)整和運動功能?；颊呷匀挥兄?覺醒這樣的周期變化, 但是患者的適應性反應和接受反映信息的功能思維是缺乏的。由于其發(fā)病率高, 患者病情特殊, 因而受到了當今醫(yī)學研究領域及醫(yī)學臨床應用的高度重視。

1 高壓氧治療的一般護理

1.1 高壓氧治療前的護理

1.1.1 溝通時高壓氧治療前的重要環(huán)節(jié) 為了保證對于嚴重顱腦損傷后植物生存的患者的高壓氧的成功治療, 贏得患者家屬的配合是關鍵一步。對于高壓氧用途相當難以理解,特別是高壓氧的特殊治療環(huán)境和高壓。致使患者家屬對于高壓氧治療缺乏信任, 特別是當患者在行高壓氧治療中出現(xiàn)不適時, 家屬對這種治療更難以信任。因此, 在治療前, 護理人員要配合醫(yī)生需要向患者家屬耐心、詳細的說明高壓氧的原理, 治療步驟, 治療方案, 高壓氧治療對患者的康復的好處, 以此消除家屬在思想上面的顧慮和擔憂, 在最大程度上取得患者家屬的支持與配合。如果需要, 可以帶領患者家屬進入高壓氧艙, 直接了解其情況, 熟悉治療環(huán)境。

1.1.2 患者在高壓氧治療前的準備 在進入高壓氧艙前,患者需穿著為高壓氧治療的專用病服, 協(xié)助患者排盡大便以及小便, 艙內(nèi)嚴禁帶入易燃易爆的物品。對于顱腦外傷后意識昏迷的患者, 在患者進入高壓氧艙前, 須對患者進行吸痰,使患者的呼吸道保持通暢；在進艙前, 輸液者的莫菲氏滴管內(nèi)的液平面需要調(diào)整至較低水平, 待高壓氧艙穩(wěn)壓后再重新調(diào)整；需打開留置導尿管患者的尿管；在進艙前關閉胃管。有些患者躁動, 對于這類患者, 需用棉質(zhì)的約束帶適當限制肢體活動后在入艙, 入艙后將患者平臥于治療床上, 頭部偏向一側, 蓋好純棉被保暖, 將軟枕墊于頸肩部, 使患者下頜略抬高, 患肢保持功能位。

1.2 高壓氧治療中護理

1.2.1 加壓過程中的護理 患者會因減壓過快而引起不適,所以需均勻速度加壓。在高氣壓下應嚴密觀察患者的呼吸頻率及深度, 還需要注意患者的有沒有打呼吸幅度的變化, 是否患者會有呼吸困難癥狀, 因為在高氣壓下氣體密度會增加,呼吸阻力進而增大。對于升壓時間需嚴格掌握, 預防因加壓造成中耳氣壓傷。對于顱腦損傷后的昏迷患者, 需為患者抬頭, 并同時讓患者的下頜左右擺動, 可以刺激患者的咽喉部,目的是使患者可以產(chǎn)生吞咽動作。經(jīng)多次調(diào)試壓力, 患者仍不能適應時, 應該行減壓出艙。

1.2.2 穩(wěn)壓階段的護理 患者在穩(wěn)壓階段的吸氧是高壓氧治療中的重要環(huán)節(jié), 這直接關系到高壓氧治療效果。在穩(wěn)壓階段, 護理人員隨時檢查患者吸氧面罩佩戴是否正確, 同時觀察患者有無氧中毒的表現(xiàn)；對于癲癇患者, 注意患者有無癲癇發(fā)作；平臥位的患者頭抬高15°, 保持呼吸道通暢；頭偏向一側, 以防止嘔吐造成患者誤吸；對于腦脊液漏的患者,為防止在治療的加壓或減壓階段造成顱內(nèi)外壓改變, 致使漏口愈合欠佳, 高壓氧治療須在腦脊液漏停止或顱底骨折腦脊液漏2周后進行。

1.2.3 減壓階段中的護理 在減壓時, 護理人員需嚴格按減壓方案進行操作, 以防止患者減壓病的發(fā)生；在穩(wěn)壓60 min后開始行減壓操作。減壓時, 高壓氧艙內(nèi)的溫度會有所下降, 護理人員要注意給患者保溫, 留置在患者身上引流管要及時開放, 防止減壓過程中氣體膨脹, 造成危害。必須在艙內(nèi)輸液者, 應用開放式輸液吊瓶, 如果應用密閉式輸液吊瓶的, 瓶內(nèi)應插入長針頭至液面以上, 以促進瓶內(nèi)外氣壓達到平衡, 防止減壓過程中液體外溢和氣栓的發(fā)生。減壓速度要平和緩慢, 護理人員要密切關注艙內(nèi)患者的病情。顱高壓患者在減壓過程中易引起顱內(nèi)壓反跳的情況, 所以在入艙前行必要的脫水劑治療, 以防止減壓時顱內(nèi)壓突然升高, 造成患者病情加重。

1.3 高壓氧治療出艙后護理 患者出艙后, 護理人員要及時吸除患者呼吸道的分泌物, 保持患者呼吸道通暢；同時監(jiān)測患者生命體征的變化、密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等情況。提供患者高熱量、高蛋白的飲食是高壓氧治療后重要一步。在患者高壓氧治療后, 都需對高壓氧艙進行全面徹底的消毒以預防交叉感染。

2 高壓氧治療的特殊護理

2.1 對患者體位的護理 顱腦外傷后出現(xiàn)腦水腫的患者,需行頭部抬高15～20°以利于顱內(nèi)靜脈回流, 降低顱內(nèi)壓。對于去顱骨減壓的患者, 需行顱骨存在處臥位, 以減少對手術部位腦組織的壓迫, 再行高壓氧治療時, 要將患者的頭部偏向一側, 可將肩部墊軟枕, 下頜略抬高, 以達到通暢患者呼吸氣道, 防止雙唇緊閉, 防止患者嘔吐造成誤吸, 使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。患者的肢體行輕松、自然的體位,輕柔按摩緊張的肌肉, 盡量使其舒展。對于長期臥床的患者,需在患者的骨突出處墊上棉墊, 以避免壓瘡形成。

2.2 引流管護理 有些患者帶有引流管, 在這類患者進艙前, 需標記引流管的名稱、引流導向。在治療中密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色, 同時記錄相關內(nèi)容。在高壓氧艙內(nèi)加壓前,及時使引流管處于關閉狀態(tài)；減壓時開放各種引流管, 使其保持引流通暢, 并防止管內(nèi)液體倒流。

2.3 高顱、腦水腫的觀察與護理 在高壓氧艙內(nèi)減壓時會出現(xiàn)腦部的血管相對擴張、腦血流量增加。如果艙內(nèi)減壓過快的話, 可發(fā)生顱內(nèi)壓增高, 腦水腫加重的危重情況。所以在入艙前1 h, 行脫水劑治療, 盡量減少顱內(nèi)壓增高, 腦水腫加重。在進入艙時, 護理人員需要對病人的意識、瞳孔、生命體征等評估, 并同時做好記錄。在艙內(nèi)治療中護理人員密切觀察患者的病情, 對于減壓速度要嚴格控制, 出艙時再次檢查意識、瞳孔, 生命體征等情況, 進行對比。

3 小結

護理工作的緊密配合對順利完成高壓氧治療起到十分重要的作用。、對于高壓氧治療, 在對患者行治療前, 護理人員需和患者家屬有效和全面的溝通, 告知患者家屬高壓氧的治療準備, 治療步驟和治療方案。在治療中, 密切觀察患者情況, 對于緊急情況, 有著積極有效的應對方案。對于顱腦損傷恢復的綜合治療中, 高壓氧有著顯著療效、相對安全、無痛苦的優(yōu)點。通過護理人員的細致工作, 高壓氧治療為患者及其家人減少了經(jīng)濟負擔, 也減低的患者家屬的心理負擔, 促進患者早日恢復自主意識, 在臨床實踐當中取得很好的療效。

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244000 安徽銅陵市人民醫(yī)院腦外科