劉險(xiǎn)峰

中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥42例臨床觀察

劉險(xiǎn)峰

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥的療效。方法 將42例焦慮癥患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為5型, 以中藥治療為主, 配合西藥治療。結(jié)果 42例中, 治愈12例, 顯效12例, 有效8例, 無(wú)效10例,治愈率28.6%, 總有效率76.2%。結(jié)論 以中藥為主配合西藥辨證治療焦慮癥療效肯定。

焦慮癥 ；中西醫(yī)結(jié)合療法 ；氯硝西泮

我國(guó)焦慮癥的發(fā)病率是3%～5%, 僅有5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療［1］,多數(shù)民眾由于缺乏相關(guān)知識(shí)而認(rèn)為患者“更年期”、脾氣不好等, 不能正確理解, 心理負(fù)擔(dān)漸甚, 反復(fù)盲目就醫(yī), 得不到正確診療。近3年來(lái), 運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療焦慮癥42例, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例均為本院門(mén)診患者, 均在本地區(qū)精神神經(jīng)醫(yī)院就診并確診病例。男16例, 女28例；年齡25～60歲,平均45歲, 病程2～10年, 平均5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)、南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院編《中國(guó)精神疾病與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD- 2》擬定標(biāo)準(zhǔn)［2］, 同時(shí)運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分14～28分；排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、孕婦及藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證分型 ①肝氣郁結(jié)型28例：持續(xù)性莫名其妙煩躁、恐懼、擔(dān)心。憂(yōu)心忡忡、坐臥不寧, 胸協(xié)滿(mǎn)悶脹痛, 痛無(wú)定處, 脘悶噯氣, 納呆, 大便不調(diào), 婦女經(jīng)前乳房脹痛, 舌苔薄膩, 脈弦。量表得分14～20, 治以疏肝解郁, 理氣暢中。方用柴胡疏肝散加減：柴胡, 白芍, 枳殼, 甘草, 川芎, 香附, 陳皮, 郁金, 青皮, 佛手。噯氣嘔吐者, 加代赭石, 旋復(fù)花, 法半夏, 蘇梗；舌有瘀斑、瘀點(diǎn)或月經(jīng)不調(diào), 經(jīng)行腹痛者, 加當(dāng)歸, 丹參, 桃仁, 紅花, 益母草, 元胡等活血通絡(luò),調(diào)經(jīng)止痛；腹脹便溏、食欲不振者, 加白術(shù), 茯苓, 蒼術(shù), 厚樸等理氣健脾化濕。② 肝郁痰阻型：緊張、害怕、驚恐發(fā)作、焦慮 、煩躁、 失眠、 口干、潮熱、激動(dòng)、多汗、心悸胸悶痛、頭暈乏力、納少、消瘦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。量表得分16～22分。治以疏肝解郁, 清泄肝火。方用黃連溫膽湯加減：黃連,竹茹,枳殼,法半夏,茯苓,陳皮, 口苦, 便秘去枳殼, 用枳實(shí), 龍膽草通腑祛熱；頭痛目赤耳鳴加菊花, 鉤藤,刺蒺藜以平肝清熱；煩躁加山梔、連翹；口苦嘈雜、噯氣嘔吐者, 加吳茱萸與黃連并用。③心腎不交型：恐懼焦慮, 心煩易怒, 失眠多夢(mèng), 頭暈耳鳴, 健忘腰膝酸軟, 五心煩熱, 口干津少, 男子遺精, 女子月經(jīng)不調(diào), 舌質(zhì)紅, 少苔或無(wú)苔, 脈細(xì)數(shù)。量表得分13～21。治以滋陰降火, 交通心腎。方用黃連阿膠湯加味：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。眩暈少寐加生龍骨、生牡蠣。④心虛膽怯型：心悸, 終日惶恐不安,少眠多夢(mèng), 惡聞聲響, 勞累則加重, 舌苔薄白, 脈細(xì)弦。量表得分14～20。治以鎮(zhèn)靜定志, 益氣安神。方用安神定志丸加減：黨參, 茯神, 龍骨, 牡蠣, 茯苓, 遠(yuǎn)志, 九節(jié)菖蒲, 川芎, 酸棗仁, 知母, 甘草, 合歡花, 柏子仁。⑤心脾兩虛型：心悸, 失眠多夢(mèng), 恐懼焦躁, 頭暈?zāi)垦? 面色無(wú)華, 舌淡紅, 脈象細(xì)弱。量表得分14～20。治以養(yǎng)心健脾, 益氣安神。方用歸脾湯加味：黃芪, 人參, 白術(shù), 當(dāng)歸, 甘草, 茯神, 遠(yuǎn)志, 酸棗仁, 木香, 龍眼肉, 生姜, 大棗。

1.3.2 西藥治療 以上各型均以中藥為主, 適當(dāng)配以西藥,如氯硝西泮0.5 mg, 1次/d,睡前服用。病情逐漸改善, 酌情減量服用。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床4級(jí)評(píng)定, 痊愈：焦慮完全或基本不再發(fā)作、社會(huì)適應(yīng)良好；漢密爾頓焦慮量表評(píng)分＜14分, 顯著進(jìn)步：感覺(jué)明顯改善, 可偶爾有焦慮發(fā)作, 但其發(fā)作頻度明顯減少；漢密爾頓焦慮量表評(píng)分較前減少5分以上。進(jìn)步：病情較前改善；漢密爾頓焦慮量表評(píng)分減少3分以下。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或惡化。漢密爾頓焦慮量表評(píng)分無(wú)變化或增加［3］。

3 討論

焦慮癥(GAD)又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥,是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥, 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)反作的驚恐不安為主要特征, 常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安, 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。焦慮癥屬于中醫(yī)的“臟躁”、“郁證”等病范疇, 屬于輕質(zhì)障礙, 與心主神明功能失調(diào)密切相關(guān)。病機(jī)多因長(zhǎng)期思慮, 憂(yōu)郁不解,而致肝氣郁結(jié)、痰火郁結(jié), 最終導(dǎo)致心氣耗散, 營(yíng)血暗耗,不能濡養(yǎng)心神而發(fā)本病。臨床上出現(xiàn)精神緊張, 恐懼, 擔(dān)心,坐臥不安, 心悸氣促, 多汗等臨床癥狀。本組病例主要通過(guò)中醫(yī)辨證論治, 分證選方, 輔以氯硝西泮, 收到了見(jiàn)效快, 療程短, 愈后病情穩(wěn)定, 少有復(fù)發(fā)的治療效果。

［1］ 白潔,臧東靜,徐靜.焦慮癥的中醫(yī)辨證分型及治療概述. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011(7):612-616.

［2］ 張明園,任福民,樊斌, 等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查和CESD的應(yīng)用.中華神經(jīng)精神科雜志, 1987,20(2)：67-71.

［3］ 韓祖成,徐軍峰.參松養(yǎng)心膠囊治療焦慮癥心臟神經(jīng)官能癥的臨床觀察.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究, 2008(4):346-347.

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