趙存源
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外二科,河南洛陽(yáng) 471002
白蛋白(ALB)作為人體血漿蛋白的主要成分,它在維持人的正常生理功能方面有著十分重要的作用[1]。一般情況,患者在行外科手術(shù)后病人的代謝均會(huì)相對(duì)較高,其在臨床中主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)的分解代謝加快,但其合成的速度降低[2]。有研究資料表明,某些重癥患者在術(shù)后出現(xiàn)體內(nèi)ALB水平降低的程度與患者的病情嚴(yán)重程度有著十分重要的關(guān)系。該研究將對(duì)2010年2月—2013年3月收治的47例普外科重癥患者在術(shù)后的血清ALB水平變化情況進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)其變化情況與患者的預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)單的探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院所收治的47例普外科重癥患者作為研究對(duì)象,將其作為觀察組。其中男27例,女20例,他們的年齡為33~86歲,平均年齡為(63.5±13.52)歲。在觀察組的患者中,有3例患者為機(jī)械性腸梗阻,3例患者為胃腸道穿孔,2例患者為急性彌漫性腹膜炎,2例患者為重癥胰腺炎,5例患者為嚴(yán)重膽道感染,2例患者為膽管癌,4例患者為膀胱癌,5例患者為肝癌,6例患者為結(jié)直腸癌,15例患者為胃癌手術(shù)?;颊咴谑中g(shù)中的出血量為10~4 000 mL,平均出血量為(624±874)mL,患者的手術(shù)時(shí)間為 1.21~8.79 h,平均手術(shù)時(shí)間為(3.36±1.96)h。 在該組患者中,有 7例患者在術(shù)后死亡,40例患者為術(shù)后生存。在該研究中,對(duì)照組的25例患者為該院同時(shí)期所接收的體檢者,其中有男13例,女12例,他們的年齡為24~73歲,平均年齡為(47.83±12.01)歲,該研究的所有人員均排除急性炎癥、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎、肝、肺、心功能異?;颊?。
觀察組與對(duì)照組的所有人員均是在手術(shù)前以及手術(shù)后的當(dāng)天清晨來(lái)對(duì)血液的樣本進(jìn)行采集的,并使用Olympus400全自動(dòng)生化分析儀,該分析儀由分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)(計(jì)算機(jī)、顯示器、打印機(jī))、附件組成。光柵單色光波長(zhǎng):340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm、800 nm。對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行分析的,當(dāng)患者在術(shù)后的血漿ALB水平低于35 g/L時(shí),即可將其斷定為低ALB血癥。
采用SPSS12.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析,計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)。
觀察組患者在手術(shù)前的 ALB水平為(31.62±4.93)g/L,對(duì)照組正常人的 ALB水平為(39.67±3.21)g/L,兩組人員之間的 ALB水平存在明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的ALB水平在術(shù)后為 (26.74±5.13)g/L明顯低于術(shù)前的ALB水平。在該研究中,在術(shù)前觀察組有31例患者出現(xiàn)了低ALB血癥,其發(fā)生率為65.96%,術(shù)后有45例患者出現(xiàn)了低ALB血癥,其發(fā)生率為95.74%,該組患者在手術(shù)前后的低ALB血癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
白蛋白作為人體血漿蛋白中的主要成分,它具有維持血液中的血漿膠體運(yùn)輸及其滲透壓等一系列關(guān)鍵的生理功能[3]。有研究資料表明[4],患者在行外科手術(shù)的過(guò)程中,由于受到禁食以及創(chuàng)傷應(yīng)激等一系列因素的影響,其在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)較為明顯的體重減輕以及負(fù)氮平衡的情況,這就在一定程度上使得患者的機(jī)體一直處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),特別是在術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的患者中,上述情況尤為常見(jiàn)。雖然人體的血清ALB濃度會(huì)受到各種不同因素的影響,例如ALB的水化狀態(tài)、分解率、合成率以及他在血管內(nèi)外的分布率等,不過(guò)由于ALB的半衰期相對(duì)較長(zhǎng),一般在18~20 d,因此,它在一定程度上能夠反映患者在生病后機(jī)體對(duì)ALB的消耗程度。時(shí)至今日,人體的ALB水平仍是慢性消耗性疾病的具體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)過(guò)程中的主要指標(biāo)之一。
陳玉雯等[5]在其報(bào)道中指出,導(dǎo)致普外科患者在術(shù)后出現(xiàn)高死亡率以及高并發(fā)癥出現(xiàn)概率的主要原因就是患者在術(shù)前就已經(jīng)存在低ALB血癥,這與該研究中患者在術(shù)前的實(shí)際情況相符。就目前的研究進(jìn)展來(lái)看,絕大部分感染病人以及行大手術(shù)患者在術(shù)后普遍存在低ALB血癥,當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)此類情況時(shí),不僅會(huì)降低患者的抗感染能力,延緩其機(jī)體組織的愈合時(shí)間,而且還會(huì)增加患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的幾率,此外,術(shù)后的ALB水平還與患者的預(yù)后以及病情的輕重程度有著十分緊密的關(guān)系。
該研究的結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)前的血清ALB水平明顯低于正常人體的血清ALB水平,且患者在術(shù)前的血清ALB水平明顯高于術(shù)后,這就在一定程度上表明,大手術(shù)以及重癥均有可能導(dǎo)致患者的血清ALB水平降低?;颊叱霈F(xiàn)此種情況的主要機(jī)制有以下幾點(diǎn):①患者在行大手術(shù)時(shí),過(guò)度出血使得血清ALB隨血漿一起流失。②大手術(shù)應(yīng)激或麻醉的情況下,大量細(xì)胞因子的釋放,導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙,最終使得患者的血管受到不同程度的損傷,使得ALB滲透到血管外。③重癥使得患者的耗能量增加,ALB被分解供能。④患者在感染中毒或缺氧的情況下,其肝臟合成ALB量減少。⑤慢性病、休克、創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致患者的胃腸功能受到不同程度的影響,最終使得患者對(duì)氮類物質(zhì)的吸收以及攝入受到不同程度的影響。
綜上所述,低ALB血癥在重癥患者中較為普遍,大型手術(shù)均可以導(dǎo)致患者體內(nèi)的血清ALB水平迅速下降,所以,在對(duì)重癥患者的預(yù)后情況進(jìn)行判定時(shí),可以將患者體內(nèi)的ALB水平作為評(píng)定指標(biāo),因此,在對(duì)普外科重癥患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中,務(wù)必要做好低ALB血癥的相關(guān)防治工作,以此來(lái)對(duì)患者的預(yù)后給予一定的幫助。
[1]郭文龍,周源,譚位華,等.普外科重癥患者血漿白蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):107-108.
[2]黃大海,齊海梅.低蛋白血癥與老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):67-69.
[3]王軍華,劉勝,何杰書,等.血糖、外周血白細(xì)胞及血漿前白蛋白水平對(duì)手足口病病情判斷的價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):598.
[4]王小雯.血漿白蛋白水平與全身水腫情況對(duì)危重患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):98-99.
[5]陳玉雯,張篤飛,吉訓(xùn)琦,等.早期腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童重癥手足口病預(yù)后的對(duì)照研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(12):1482-1483.