羅靈敏 薛偉花

ESD治療消化道隆起性病變的臨床護(hù)理

羅靈敏①薛偉花②

目的：對(duì)ESD治療消化道隆起性病變的臨床護(hù)理進(jìn)行研究。方法：選取2005年9月-2013年3月本院收治的消化道隆起性病變（病灶大于2 mm）行ESD治療的患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行ESD專項(xiàng)護(hù)理。觀察比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過ESD治療和精心護(hù)理后，60例患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率為100%；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.23±1.34）d，術(shù)后并發(fā)癥2例；對(duì)照組住院時(shí)間（10.34±1.76）d，術(shù)后并發(fā)癥9例，兩組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：ESD專項(xiàng)護(hù)理能夠顯著減少患者住院時(shí)間，提高臨床療效并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中廣泛推廣。

ESD； 消化道隆起性病變； 臨床護(hù)理

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopy Submucosal Dissedtion，ESD）是一種治療消化道隆起性病變的常用手術(shù)，對(duì)于隆起直徑大于2 mm者有較好的臨床效果[1]。由于該病術(shù)后對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響較大，臨床護(hù)理工作顯得尤為重要[2]。選取本院2005年9月-2013年3月收治的消化道隆起患者60例，對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年9月-2013年3月本院收治的消化道隆起性病變患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男13例，女17例，年齡41~65歲，平均（55.00±7.21）歲，病灶大小20~35 mm，平均（24.00±3.34）mm，均位于黏膜層及黏膜下層；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡42~64歲，平均（54.00±9.71）歲，病灶大小20~34 mm，平均（24.00±4.56）mm，均位于黏膜層及黏膜下層。兩組患者性別、年齡以及病因等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行ESD專項(xiàng)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)的目的及其機(jī)制的不了解，使其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐慌、焦慮以及煩躁等心理，這時(shí)候醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者及其家屬工作，詳細(xì)對(duì)其講解手術(shù)相關(guān)事宜，把手術(shù)的流程及機(jī)制講清楚，并對(duì)家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等，待在及家屬同意后簽手術(shù)同意書。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，幫助醫(yī)生進(jìn)行黏膜下注射，確保病灶抬起與周圍正常黏膜分離。在病灶剝離與切除過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的喜好及具體情況準(zhǔn)確選擇手術(shù)器械。在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)該和患者交流，與患者進(jìn)行溝通，防止不良的心理因素對(duì)手術(shù)造成影響。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，在患者術(shù)后的2~3 d內(nèi)嚴(yán)格禁食，術(shù)后要反復(fù)叮囑患者臥床休息3~7 d，避免運(yùn)動(dòng)幅度過大而造成出血，跟患者及其家屬講解臥床的重要性。在術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，看有無嘔血、黑便以及劇烈腹痛等的發(fā)生，如出現(xiàn)應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的住院時(shí)間、滲血以及腸道穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過ESD治療和精心護(hù)理后，患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率達(dá)到100%；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.23±1.34）d，對(duì)照組為（10.34±1.76）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2例滲血，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對(duì)照組6例滲血，3例腸道穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。兩組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥比較

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展人們物質(zhì)水平的提高，消化道疾病的發(fā)病率也逐年升高[3]。ESD是近幾年醫(yī)學(xué)界新興的新技術(shù)，并且由于該法傷口小、價(jià)格相對(duì)較低、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者所青睞[4]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，該法治療疾病所引起的創(chuàng)口較小[5]。該法臨床效果優(yōu)良，患者負(fù)擔(dān)護(hù)理小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，治愈率也極高[6]。因此，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥成為該類手術(shù)的關(guān)注重點(diǎn)[7]。術(shù)前護(hù)士要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)其基本指標(biāo)進(jìn)行觀察，不符合手術(shù)的患者要建議選用其他的手術(shù)法案[8]。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)工作，讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)[9]。消除患者的緊張情緒并敦促家人多對(duì)患者給予溫暖與照顧，讓患者找到歸屬感[10]。術(shù)前也要對(duì)患者及其家屬講清楚ESD手術(shù)的利弊，待患者及其家屬同意后雙方簽知情同意書，從而防止醫(yī)療事故的發(fā)生[11]。術(shù)中要根據(jù)每位主刀醫(yī)師的習(xí)慣嚴(yán)格配合，術(shù)后除了要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還要對(duì)其進(jìn)行飲食等方面的指導(dǎo)[12]。

經(jīng)過ESD治療和精心護(hù)理，60例患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率達(dá)到100%。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（6.23±1.34）d，對(duì)照組為（10.34±1.76）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2例滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組術(shù)后6例滲血，3例腸道穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，ESD專項(xiàng)護(hù)理能夠顯著減少患者住院時(shí)間，提高臨床療效并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Shenzhen Baoan District Songgang People’s Hospital，Shenzhen 518105，China

Clinical Care of ESD Treatment of Gastrointestinal Elevated Lesion

LUO Ling-min，XUE Wei-hua.

Objective：To research clinical care of ESD treatment of gastrointestinal elevated lesion.Method：Selected the digestive tract were treated in our hospital from September 2005 to March 2013 elevated lesions （lesions greater than 2 mm） who used ESD for treatment of patients with 60 cases， Which were divided into experimental and control groups. Control group 30 cases used routine nursing， the experimental group 30 cases in conventional based used ESD special nursing care， compared the clinical efficacy and complications of the two groups.Result：After ESD treatment and careful nursing， 60 patients with gastrointestinal elevated were removed and cured， the cure rate was 100%. Experimental group hospitalization time was（6.23±1.34）d， 2 cases of bleeding. The control group of hospital stay was （10.34 1.76）d， 6 cases of bleeding， 3 cases of intestinal perforation. These indicators between the two groups had statistical significance （P<0.05）. No patient experienced adverse reactions.Conclusion：ESD special care can significantly reduce the length of hospital stay， improve clinical outcomes and reduce the incidence of adverse reactions， it is widely in clinical.

ESD； Protuberant lesions of digestive track； Clinical nursing

Medical Innovation of China，2013，10（32）：072-073

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518105

②廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

羅靈敏

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.035

2013-05-24） （本文編輯：蔡元元）