徐旭林，王 芳，陳建國

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，武漢 湖北 430030)

隨著人民生活水平的提高，生活、工作節(jié)奏的加快及人口老齡化進(jìn)程不斷加速，心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，已成為我國城市居民的第一位死因。心血管系統(tǒng)是一個(gè)結(jié)構(gòu)與功能復(fù)雜的系統(tǒng)，內(nèi)容涵蓋了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重難點(diǎn)。如何讓學(xué)生學(xué)好心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識，保持學(xué)習(xí)熱情是我們面臨的問題。近年來，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施了“以器官為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革，已取得了顯著成效[1-2]?，F(xiàn)在就整合課程中心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)的教學(xué)實(shí)踐情況，談幾點(diǎn)體會。

一、心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以“學(xué)科”為中心，孤立地強(qiáng)調(diào)學(xué)科中的問題，忽略了與相關(guān)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，導(dǎo)致課程間缺乏有機(jī)聯(lián)系。如教授藥理學(xué)的時(shí)候，學(xué)生對正常的心血管解剖和生理功能以及病理生理改變機(jī)制已經(jīng)遺忘，同時(shí)由于藥物的理論性知識繁多，學(xué)生感到藥理學(xué)枯燥難記，沒有學(xué)習(xí)興趣;并且不同的學(xué)科內(nèi)容在不同的學(xué)期進(jìn)行，在講授后面內(nèi)容的時(shí)候，往往要重復(fù)前面的生理功能和病理改變，造成了學(xué)習(xí)內(nèi)容大量重復(fù)。

現(xiàn)將心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識以心血管疾病為基礎(chǔ)，按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)—生理功能—病理生理—藥物治療”將解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)知識串聯(lián)起來，從心臟血管的大體解剖、微細(xì)結(jié)構(gòu)，到結(jié)合形態(tài)構(gòu)造來解釋其生理功能，然后過渡到病理狀態(tài)，分析病理結(jié)構(gòu)及病理生理改變，最后到疾病的合理用藥。體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能、宏觀與微觀、生理和病理等多方面的有機(jī)綜合，更加注重知識的系統(tǒng)性、連貫性，優(yōu)化了課程體系，使不同學(xué)科不再彼此孤立、脫節(jié)，有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。

二、教學(xué)中的常見問題和解決對策

(一)以疾病為基礎(chǔ)優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容。

課程整合不是簡單的將幾門課程拼湊在一起，而是在內(nèi)容上進(jìn)行有機(jī)重新組合。因此教師要打破課程之間自成體系的狀態(tài)，改變以往在教學(xué)過程中不能有機(jī)銜接和脫節(jié)的現(xiàn)象。由學(xué)術(shù)水平高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱教師當(dāng)模塊負(fù)責(zé)人，根據(jù)教學(xué)需要，組織相關(guān)專業(yè)教學(xué)教師組成教學(xué)小組，以常見的心血管疾病如高血壓、心衰等為基礎(chǔ)調(diào)整教學(xué)方案，將相關(guān)的內(nèi)容合理安排。如講授心力衰竭疾病時(shí)，先介紹心臟和血管的正常結(jié)構(gòu)，再介紹其組織超微結(jié)構(gòu)，隨后重點(diǎn)介紹心臟的生理功能和導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的病理生理機(jī)制，然后介紹抗心衰藥物，這樣以疾病為基礎(chǔ)的模塊式教學(xué)使學(xué)生對心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識有整體的認(rèn)識，能幫助學(xué)生理解記憶，提高學(xué)習(xí)興趣。

(二)多種教學(xué)方法使用。

心血管疾病種類繁多，需要理解記憶的內(nèi)容多，學(xué)生記不住復(fù)雜的生理功能、病理機(jī)制和繁雜的藥物及作用機(jī)制。因此僅僅只是課堂教學(xué)難以達(dá)到好的教學(xué)效果，我們對教學(xué)方法和教學(xué)手段也進(jìn)行相應(yīng)的整合[3-4]。理論教學(xué)以教師課堂授課為主，輔以小組討論(Group-Based Learning，GBL)和問題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)方式。對于GBL，是圍繞不同的疾病，將學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)內(nèi)容以提問的方式提出來，讓學(xué)生查閱資料文獻(xiàn)，分組討論發(fā)言，然后老師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。對于PBL，是以典型的綜合性臨床心血管疾病(慢性心衰等)病例為原型，結(jié)合各學(xué)科的學(xué)習(xí)目標(biāo)，改編成供學(xué)生使用的病案，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下探究疾病發(fā)生的病理生理機(jī)制、疾病的防治方法、治療藥物以及藥物的合理使用，并提出符合病人實(shí)際情況的治療方案，請臨床醫(yī)生結(jié)合臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識的能力，為學(xué)生進(jìn)入后階段的臨床學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。并且在此過程中，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)等多種途徑解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

(三)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)的綜合應(yīng)用。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也非常重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能驗(yàn)證和鞏固理論知識，也能培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、分析、解決問題的能力，因此在新的教學(xué)模式下，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)更重視學(xué)生技能的培訓(xùn)和知識的整合，我們增加了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)[3]，將生理、病理生理和藥理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行融合，在老師的指導(dǎo)下由學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)等自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，如制備心衰模型，確定觀察指標(biāo)，選擇治療藥物等，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)來改進(jìn)完善設(shè)計(jì)方案，最后在老師的指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)。通過這些實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高了他們綜合分析問題的能力，有利于培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維。

(四)教學(xué)思維的創(chuàng)新。

多年來的傳統(tǒng)教學(xué)模式，讓教師的知識儲備局限于本門學(xué)科，課程的整合應(yīng)該是知識的全面整合，因此授課教師應(yīng)該樹立正確的心血管系統(tǒng)整合教學(xué)理念，宏觀地理解整合后的課程。授課教師需要增補(bǔ)相關(guān)學(xué)科的知識，融會貫通心血管系統(tǒng)中不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，備課時(shí)要參考不同學(xué)科的教材。要加強(qiáng)上課教師之間的交流與溝通，可通過組織集體備課，參加其他學(xué)科教師的隨堂聽課，了解其講授的內(nèi)容和進(jìn)度，更好的實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，避免脫節(jié)和重復(fù)。

三、心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)存在的主要問題

沒有一種教學(xué)模式是完美無缺的，以疾病為基礎(chǔ)的心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)模式也是如此，在教學(xué)過程中主要存在有以下問題。

(一)教學(xué)內(nèi)容合理安排的難度比較大。

由于涉及的學(xué)科比較多，同時(shí)都是心血管系統(tǒng)，因此介紹不同疾病時(shí)，有些內(nèi)容有重復(fù)，如介紹心衰疾病的時(shí)候要介紹心臟的解剖和生理，在介紹缺血性心肌病的時(shí)候也要介紹心臟的解剖和生理，因此針對不用的疾病，講解的內(nèi)容應(yīng)該有所取舍，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)不同，這些都要求授課小組的授課教師進(jìn)行協(xié)調(diào)和商議，合理安排教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間。

(二)需要進(jìn)一步與心血管內(nèi)科整合。

為了更好的對接基礎(chǔ)和臨床，使理論教育與實(shí)踐密切結(jié)合，應(yīng)進(jìn)一步將心內(nèi)科與心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)進(jìn)行整合，使心血管基礎(chǔ)和臨床融會貫通形成完整體系，同時(shí)增加臨床見習(xí)部分內(nèi)容，全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能，為心內(nèi)科醫(yī)生的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

(三)缺乏統(tǒng)一的教材。

心血管系統(tǒng)對原有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合，教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行了大范圍的調(diào)整，應(yīng)該打破學(xué)科界限，根據(jù)教學(xué)需要，對教學(xué)大綱、教案和講義的內(nèi)容都進(jìn)行相應(yīng)的整合和修訂，編寫系統(tǒng)的、完整的、適合整合課程的教材。

(四)考核方式需多元化。

由于教學(xué)內(nèi)容涉及學(xué)科比較多，心血管系統(tǒng)又是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，心血管系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容也比較多，因此在考試的時(shí)候，有些學(xué)科的分值分布存在有不合理的地方，可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求，提高整體分值，合理安排考試內(nèi)容;同時(shí)，多樣化考核方式，如加入以病例為基礎(chǔ)的綜合題，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)科進(jìn)展寫綜述等，靈活全面地對學(xué)生掌握的知識情況進(jìn)行綜合考評。

四、結(jié)束語

心血管系統(tǒng)模塊教學(xué)優(yōu)化了課程體系，使心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)知識更加全面系統(tǒng)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。同時(shí)，多種教學(xué)方法和設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和能力。但是，在教學(xué)過程中還存在的一些問題，需要進(jìn)一步的改進(jìn)和實(shí)踐。相信經(jīng)過多輪的教學(xué)研究和實(shí)踐，心血管系統(tǒng)教學(xué)會更加完善，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。

[1]鄭 軍 ，馬建輝，吳雄文，等.醫(yī)學(xué)整合課程模式的實(shí)踐探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(9):7-8.

[2]馬 丁 ，錢 坤 ，陳 紅 ，等.應(yīng)用OSCE初步評價(jià)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(12):81-82.

[3]謝 娜 ，王 芳 ，陳建國.以器官系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐淺[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(9):47-48.

[4]馬建輝.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007(5):1-3.