張曉宇 王 晶

青島市市立醫(yī)院眼科，青島 266011

隨著醫(yī)學(xué)科技和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，準分子激光原位角膜磨鑲治療術(shù)（LASIK）的手術(shù)技術(shù)也不斷進步、完善，它成為了很多近視患者摘掉眼鏡的首選方法。該手術(shù)具有良好的預(yù)測性、安全性和有效性，而且術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快，但術(shù)后視力恢復(fù)的效果往往受到多種因素的影響[1]，有許多準備接受手術(shù)的患者因缺乏對準分子激光手術(shù)的認識及了解，而表現(xiàn)為術(shù)前心理障礙，術(shù)前及術(shù)中不能很好地配合操作醫(yī)生，從而未能達到手術(shù)的最佳矯正效果。除了圍術(shù)期基本的檢查和基礎(chǔ)護理，心理護理及健康指導(dǎo)也是促進手術(shù)成功的重要因素。本院共收治2656例準分子激光手術(shù)患者，并進行精心護理及觀察，大多患者術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2013年2月本院共收治準分子激光手術(shù)患者 2656例，男 1453例，女1203例；年齡18～37歲，平均 26 歲。 近視：-1.50～-9.75 D，散光：-0.50～-4.50 D，角膜厚度：478～584 μm；角膜 K 值：41.1～46.8 D，淚液分泌實驗：10～25 mm，眼壓：12～22 mm Hg。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理及健康指導(dǎo) 準分子激光手術(shù)是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)新科技，其雖然已經(jīng)非常普遍和常見，但還是有許多患者因缺乏對準分子激光手術(shù)的了解而引發(fā)了許多對此療法的疑慮。經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)最常見的問題有：①準分子激光手術(shù)是否有較高的安全性及手術(shù)成功率？②準分子激光手術(shù)是否會引發(fā)后遺癥？③手術(shù)后正常視力會持續(xù)多久？④手術(shù)后是否會感到不適？對于患者的各種疑慮，護理人員需耐心解答，對其進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知患者準分子激光手術(shù)是一種高成功率及非常成熟的矯正近視的手術(shù)方式，臨床已經(jīng)開展了20多年，其遠期效果也非常好。只要手術(shù)過程中能夠密切配合醫(yī)護人員，術(shù)后完全按照宣教手冊及復(fù)診卡上的要求來做，引發(fā)后遺癥的概率微乎其微。讓患者了解成功的手術(shù)過程只是成功了一半，術(shù)后的護理也是非常重要的，特別是術(shù)后3個月以內(nèi)的患者的密切配合，對遠期視力的影響至關(guān)重要。術(shù)后的不適感會隨著時間的推移逐漸減輕，患者不必緊張。準分子激光手術(shù)后幫助患者克服手術(shù)心理障礙，為確保達到最好的預(yù)期效果，對患者的心理護理及指導(dǎo)對確保手術(shù)的成功率有極為重要的幫助。

1.2.2 術(shù)前護理 術(shù)前，醫(yī)護人員須與患者及其家屬作好良好的溝通，提醒患者術(shù)前注意事項，即術(shù)前2周不能佩戴隱形眼鏡，確保眼睛無任何感染，術(shù)前3 d要用抗生素眼藥水，術(shù)前晚保持充足的睡眠，術(shù)日勿使用化妝品，并保持面部清潔。術(shù)前練習(xí)單眼注視訓(xùn)練。醫(yī)護人員需核對并填寫患者的個人信息：姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、要求手術(shù)原因、有無過敏史、是否有瘢痕體質(zhì)、有無免疫性疾病，如糖尿病等，確保患者符合手術(shù)條件的要求。開放給患者及家屬的宣教課程，告知手術(shù)目的、過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對癥處理，使患者及家屬對手術(shù)有一個正確的預(yù)期值。醫(yī)護人員須耐心細致地為患者講解手術(shù)流程，簽署準分子激光手術(shù)協(xié)議書，因為術(shù)前對患者耐心解釋，消除其顧慮，訓(xùn)練注視，術(shù)中可以得到患者良好的配合和準確的眼位，將大大減少偏心切削的發(fā)生率[2-3]。

1.2.3 術(shù)中護理 手術(shù)中，醫(yī)護人員須用生理鹽水為患者清洗眼部分泌物，做好患者的查對工作并為患者點鹽酸丙美卡因滴眼液局部麻醉術(shù)眼。消毒術(shù)眼及面部皮膚，并滴馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑啉滴眼液預(yù)防術(shù)后球結(jié)膜下出血及水腫。手術(shù)期間密切觀察患者的反應(yīng)，詢問患者有無不適感，幫助患者放松緊張情緒，為了消除患者緊張恐懼的心理，可在手術(shù)室內(nèi)播放輕松愉快的輕音樂，通過和諧的節(jié)奏，刺激身體的神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，是患者在疾病或診療的過程中身心改變的一種治療方式[4]。手術(shù)中囑患者深呼吸，密切配合醫(yī)生手術(shù)的各個環(huán)節(jié)。告知患者不要隨意移動身體及四肢，以免引起頭位眼位的偏斜，導(dǎo)致偏心切削的發(fā)生及污染手術(shù)無菌區(qū)。

1.2.4 術(shù)后護理 告知患者術(shù)后早期眼睛易疲勞、干澀，1～2周內(nèi)視近物較模糊，夜間可有眩光、光暈、對光線敏感等情況，盡量避免晚上開車。術(shù)后矯正視力根據(jù)個體差異逐漸恢復(fù)，3～6個月視力會基本穩(wěn)定，勿與他人比較[5]。講解術(shù)后用眼、用藥的注意事項，發(fā)放手術(shù)后宣教手冊及復(fù)診卡，囑患者按時復(fù)查。為更好地避免術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后感染，護理人員需告知患者按時復(fù)查（復(fù)查時間：術(shù)后第1、7天，1、3個月，半年、1年），患者術(shù)后用透明眼罩覆蓋雙眼。手術(shù)當(dāng)晚切勿用手觸碰眼睛、用力眨眼、擠眼及揉搓雙眼。避免不潔凈水接觸眼球，按時使用抗菌消炎眼藥水。術(shù)后1個月內(nèi)禁止任何激烈運動及游泳。保持眼睛局部清潔，眼周勿使用化妝品等化學(xué)產(chǎn)品，女性患者不能做眼部護理，注意用眼衛(wèi)生[6]。避免近距離長時間閱讀，以避免視疲勞。手術(shù)后，眼角膜上皮細胞層平均24 h內(nèi)可愈合，但患者1個月內(nèi)仍須注意飲食習(xí)慣，不應(yīng)喝酒及食用辛辣及刺激性食物。建議患者佩戴太陽眼鏡，可防止紫外線對眼睛的照射，同時還可以防風(fēng)沙等異物進入眼內(nèi)。如眼睛有異物感、流淚、紅腫以及任何不適需及時聯(lián)系醫(yī)護人員，必要時及時復(fù)診進行檢查處理。

2 結(jié)果

2656例接受LASIK手術(shù)的患者通過健康教育，98%的患者成功矯正視力，術(shù)后3個月裸眼視力≥1.0，因個人體質(zhì)原因達不到矯正視力1.0的患者能達到手術(shù)最佳預(yù)期值；基本掌握了與手術(shù)有關(guān)的預(yù)防保健知識及手術(shù)配合過程，其中2612例患者在術(shù)中能積極配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，有42例患者在手術(shù)過程中單眼注視欠合作，經(jīng)護理人員安撫情緒后能較順利完成手術(shù)，僅有2例男性患者因情緒過度緊張，導(dǎo)致眼部肌肉痙攣未完成手術(shù)。2654例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，2613例患者術(shù)后3個月內(nèi)視力均≥1.0或預(yù)期值，41例患者單眼視力＜1.0或預(yù)期值，其中3例患者因屈光回退，在術(shù)后6個月后實施第2次準分子激光手術(shù)。全部患者均在術(shù)后3個月復(fù)查時進行健康教育的滿意度調(diào)查，其中2645例患者對進行的健康教育表示滿意，由此可見準分子激光手術(shù)圍術(shù)期的健康教育保證了手術(shù)的高成功率和患者的高滿意度。

3 討論

準分子激光是手術(shù)治療近視的巨大進步，它的有效性、安全性、穩(wěn)定性和可預(yù)測性已得到充分的肯定。LASIK作為一種新型的角膜屈光矯正手術(shù)，目前在國內(nèi)外已被廣泛推廣，然而，因該手術(shù)無需住院，術(shù)前檢查、手術(shù)及術(shù)后復(fù)查均在門診進行，故作好患者的健康教育對提高手術(shù)的安全性及成功率非常重要。不斷提高手術(shù)的準確性，防止并發(fā)癥的發(fā)生，已成為人們十分關(guān)注的問題[7]。術(shù)后效果與患者的配合密切相關(guān)，因此要求醫(yī)護人員不僅要具備熟練的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗，還應(yīng)根據(jù)患者的心理特點實施心理護理，做好心理護理可增加其安全感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。通過對2656例手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育以及心理指導(dǎo)，大多數(shù)患者對LASIK手術(shù)有了進一步的認識，不僅減輕了心理負擔(dān)，消除了思想顧慮，增強了接受手術(shù)治療的信心，而且能正確對待手術(shù)和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育，患者術(shù)后自覺遵守醫(yī)囑，基本上掌握了自我保健的知識和技能。從結(jié)果中也能看出，98%的患者矯正視力成功，2645例患者對進行的健康教育非常滿意，證明健康教育不僅提高了手術(shù)的成功率，更獲得了患者的充分肯定，但是醫(yī)護人員還應(yīng)該認識到：健康教育在臨床應(yīng)用中形式單一，探討一種適合國內(nèi)的醫(yī)療體制現(xiàn)狀，有利于健康教育發(fā)展的護理健康教育模式，對于護理工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展有重要的意義和學(xué)科價值[8]。

[1]屈淑娥，劉暢，喬詩凝，等.護理干預(yù)對準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)患者焦慮心理的影響[J].當(dāng)代護士·學(xué)術(shù)版，2011，（1）：64-65.

[2]郭寧，陸文秀，齊穎，等.PRK與LASIK治療單純性近視術(shù)后散光的分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（2）：142-144.

[3]謝麗萍，張悅.松弛型與專注型護理對PRK手術(shù)眼位的影響[J].黑龍江護理雜志，1998，4（10）：5-6.

[4]楊夏玲，俞益豐，金奇芳，等.準分子激光手術(shù)中音樂護理的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（16）：2186-2187.

[5]鄭華，宋靚雯，等.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍術(shù)期的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，1（16）：285-286

[6]楊慶玲.準分子激光上皮瓣角膜磨鑲術(shù)100例健康教育體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）：148.

[7]呂秋榮.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍術(shù)期的健康教育[J].現(xiàn)代護理，2006，12（2）：191-192.

[8]張錦玉.我國護理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍護理雜志，2009，26（1）：32-33.