亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察

        2013-02-01 22:32:33鄧信昌
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
        關(guān)鍵詞:植骨

        鄧信昌

        雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察

        鄧信昌

        目的探討脛骨平臺粉碎性骨折采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療的臨床效果。方法選擇本院2009年8月至2011年8月收治的脛骨平臺粉碎性骨折患者60例,隨機(jī)分為兩組,對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定術(shù),觀察組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療,就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組30例中,優(yōu)26例,良2例,差2例,優(yōu)良率為93.3%;對照組30例中,優(yōu)19例,良5例,差6例,優(yōu)良率為80%。兩組優(yōu)良率比較觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脛骨平臺粉碎性骨折采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療,可降低致殘率,提高治療效果,改善患者的生存質(zhì)量。

        雙鋼板內(nèi)固定;髂骨植骨;脛骨平臺粉碎性骨折

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組患者60例,男46例,女14例,年齡21~72歲,平均(42.5±3.1)歲。致傷原因:交通意外傷37例,擠壓傷7例,墜落傷13例,其他3例。1例合并半月板損傷,4例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,6例合并交叉韌帶損傷。32例為閉合性損傷,28例為開放性損傷。12例合并腓骨小頭骨折。依據(jù)Schatzker’s分型標(biāo)準(zhǔn)對骨折進(jìn)行分型,24例為Ⅱ型,19例為Ⅳ型,11例為Ⅴ型,6例為Ⅵ型。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 兩組均行硬膜外麻醉,屈曲膝關(guān)節(jié),開放性骨折常規(guī)處理創(chuàng)面,行關(guān)節(jié)面復(fù)位,手術(shù)切口依據(jù)骨折類型和部位進(jìn)行合理選擇。對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定。對照組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨術(shù),具體操作如下:Ⅱ、Ⅳ型骨折從髂骨內(nèi)緣3 cm開始,行膝旁前內(nèi)側(cè)切口,弧形向前下到達(dá)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣處并沿脛骨內(nèi)側(cè)向下延伸;或從髕骨外緣3 cm處前外側(cè)切口開始,弧形經(jīng)距腓骨小頭前上呈1 cm處到達(dá)脛骨結(jié)節(jié)外緣位置并沿脛骨外側(cè)向下延伸,依據(jù)患者內(nèi)固定所需和骨折類型對延伸的長度進(jìn)行設(shè)定;將關(guān)節(jié)囊部分切開1~2 cm左右,經(jīng)半月板下途徑向膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)入,拉開半月板,將塌陷關(guān)節(jié)面暴露,對關(guān)節(jié)面在直視下復(fù)位。Ⅴ、Ⅵ型骨折取Y形切口或膝前正中切口,共同翻起皮膚和皮下組織,在防止皮瓣壞死的前提下,將膝關(guān)節(jié)及骨折端充分暴露,以利于對有無合并損傷進(jìn)行探查,將塌陷的骨折平臺在直視下撬開,對骨折塊進(jìn)行復(fù)位,在處理被掀起或已破碎的關(guān)節(jié)軟骨時(shí),若為未完全游離情況,需采用可吸收線進(jìn)行固定縫合;取自體髂骨對骨缺損進(jìn)行處理,在C臂X線機(jī)下行雙鋼板內(nèi)固定,切除或修補(bǔ)損傷半月板,依據(jù)韌帶損傷的程度和部位行重建和修復(fù)。嚴(yán)重粉碎性骨折的患者,給予3~4周的石膏托固定后行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器(CPM)訓(xùn)練,負(fù)重在術(shù)后3個月后進(jìn)行;固定較牢固者,CPM術(shù)后2~3 d即可進(jìn)行。

        1.3療效評定 對患者行平均12個月的隨訪,依據(jù)行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、疼痛程度、活動范圍,按Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組30例中,優(yōu)26例,良2例,差2例,優(yōu)良率為93.3%;對照組30例中,優(yōu)19例,良5例,差6例,優(yōu)良率為80%。兩組優(yōu)良率比較觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        注:*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        3 討論

        臨床膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中,脛骨平臺骨折比較多發(fā)和常見,因骨折發(fā)生塌陷、劈裂,極易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙,具有高致殘率,采取有效的手術(shù)方法,使關(guān)節(jié)面接近解剖復(fù)位或達(dá)到解剖復(fù)位并妥善內(nèi)固定,可在術(shù)后早期即行功能鍛煉,利于預(yù)后康復(fù)。脛骨平臺骨折多由松質(zhì)骨組成,在承受高能量創(chuàng)傷或受到外力擠壓后易發(fā)生塌陷或骨折,臨床多塊骨折塊同時(shí)存在較為常見,在術(shù)中對骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)較難把握,故在復(fù)位脛骨平臺骨折時(shí)面臨一定棘手性。依據(jù)開放治療脛骨平臺骨折的原則,以保持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、無疼痛、關(guān)節(jié)面具有準(zhǔn)確的軸線、平整,并對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有效預(yù)防為目的[2]。開放治療脛骨平臺骨折,采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨折進(jìn)行處理,切開對關(guān)節(jié)面最大限度的復(fù)位,使關(guān)節(jié)碎骨片盡量達(dá)到解剖復(fù)位及獲得穩(wěn)定的內(nèi)固定,以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生。雖行開放復(fù)位對保證手術(shù)效果有非常重要的意義,但患者病情超過救治條件或受自身情況限制無法實(shí)施手術(shù)時(shí),臨床可對骨折部行早期鍛煉和牽引,以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究中,觀察組采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨治療脛骨平臺粉碎性骨折,臨床有效率高于單純T形鋼板內(nèi)固定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨可使患者骨折部分獲得牢固固定,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù),具有十分積極的臨床意義。

        另外,在對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行固定治療中,術(shù)后早期功能鍛煉是促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效方法,臨床多鼓勵患者在術(shù)后第2 d即開始行股四頭肌等長收縮鍛煉,CPM鍛煉在術(shù)后第3~4 d即可進(jìn)行,使肌力盡快得到恢復(fù),并可使膝關(guān)節(jié)功能加強(qiáng),最大限度的降低致殘率,在早期即可修復(fù)軟骨和骨折,對膝關(guān)節(jié)可能發(fā)生的粘連情況進(jìn)行有效預(yù)防,在患者為交叉韌帶損傷或嚴(yán)重粉碎性骨折時(shí),可行石膏托固定,CPM鍛煉在術(shù)后4~6周開時(shí),骨折線在術(shù)后2~3個月X線片檢查顯示模糊后可負(fù)重。

        臨床需掌握雙鋼板內(nèi)固定的手術(shù)要點(diǎn),術(shù)中將脛骨平臺充分顯露,確定手術(shù)入路,使骨折獲得良好的復(fù)位,以促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)和骨折愈合,有效解剖復(fù)位還可降低手術(shù)后膝關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率,使穩(wěn)定性得到保障,降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。同時(shí)確立脛骨平臺復(fù)位的基準(zhǔn)標(biāo)志,采用自體髂骨對骨缺損進(jìn)行適度植骨,手術(shù)操作需在X光透視下進(jìn)行,臨床還需對內(nèi)固定材料進(jìn)行合適選擇,依據(jù)骨折類型行雙鋼板內(nèi)固定,盡可能的將脛骨平臺解剖關(guān)系恢復(fù),在促進(jìn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的前提下,使膝關(guān)節(jié)在早期即可開展功能鍛煉,促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。

        總之,脛骨平臺粉碎性骨折采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療,可降低致殘率,提高治療效果,改善患者的生存質(zhì)量。

        [1] 楊德福,張功林,章鳴,等.混合式支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療高能量脛骨平臺骨折.中國骨傷,2009,22(3):219-220.

        [2] Gosling T, Sehandelmaier P, Muller M, et al. Single lateral locked crew plating of bicondylar tibial plateau fractures. Clin Orthop Relat Res,2005,439:207.

        525000 茂名市人民醫(yī)院骨二科

        近年來,社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動了交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)達(dá),脛骨平臺粉碎性骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,因脛骨平臺位于關(guān)節(jié)內(nèi),由松質(zhì)骨構(gòu)成,在處理上存在一定難度,保守非手術(shù)治療效果多不理想,手術(shù)內(nèi)固定為首選的處理手段[1]。本次研究選擇茂名市人民醫(yī)院2009年8月至2011年8月收治的脛骨平臺粉碎性骨折患者60例,隨機(jī)分為兩組,對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定術(shù),觀察組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療,就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

        猜你喜歡
        植骨
        Herbert螺釘合并橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨治療陳舊性舟骨骨折
        顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病療效研究
        脊柱結(jié)核病灶清除并椎間支撐植骨術(shù)后并發(fā)癥的防治
        3種植骨方式對腰椎內(nèi)固定術(shù)療效的影響
        椎管減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的療效分析
        多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
        腰椎附件結(jié)構(gòu)性骨塊植骨內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥療效觀察
        一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
        中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
        后路固定植骨聯(lián)合前路病灶治療脊柱結(jié)核的療效分析
        亚洲日韩欧洲无码av夜夜摸| 精品露脸国产偷人在视频 | 国产精品18久久久久久麻辣| 久久久久国产精品熟女影院| 好爽…又高潮了毛片免费看| 久久国产亚洲高清观看5388| 99久久精品费精品国产一区二区| 亚洲国产高清在线观看视频| 中文字幕无码人妻丝袜| 日韩成精品视频在线观看| 日产国产精品亚洲高清| 少妇被黑人嗷嗷大叫视频 | 久久婷婷人人澡人人爽人人爱| 日日澡夜夜澡人人高潮| 久久成人麻豆午夜电影| 久久精品性无码一区二区爱爱| 无码人妻少妇久久中文字幕| 国产猛男猛女超爽免费av| 水蜜桃视频在线观看入口| 日本饥渴人妻欲求不满| 久久久久无码国产精品一区| 人人妻人人澡人人爽精品欧美 | 国产免费网站看v片元遮挡| 久久无码中文字幕东京热| 女女同女同一区二区三区| 亚洲大尺度无码无码专区| 蜜桃av抽搐高潮一区二区| 亚洲国产综合精品 在线 一区| 国产精品女视频一区二区| 亚洲每天色在线观看视频| 亚洲一二三四五中文字幕| 精品国产精品久久一区免费式| 国内揄拍国内精品少妇| 久久伊人色av天堂九九| 国产亚洲欧美另类久久久| 一道本中文字幕在线播放| 在线播放国产自拍av| 天天躁夜夜躁av天天爽| 日韩av精品国产av精品| 国产日本在线视频| 国产大全一区二区三区|