郭潔 馬潔 王靜

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房床旁喉罩連續(xù)性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理

郭潔 馬潔 王靜

目的 探討在基礎(chǔ)麻醉下喉罩連續(xù)性通氣行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理配合。方法 對(duì)52例非機(jī)械通氣、氧氣依賴患兒在丙泊酚基礎(chǔ)麻醉、喉罩連續(xù)性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)。結(jié)果 患兒在術(shù)中耐受良好, 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 喉罩連續(xù)性通氣增加了氧氣依賴患兒的術(shù)中安全性、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟配合、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)成功的關(guān)鍵。

PICU；喉罩；連續(xù)性通氣；纖支鏡肺泡灌洗；護(hù)理

纖維支氣管鏡在兒科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用, 尤其在PICU (兒童重癥監(jiān)護(hù)病房)患兒重癥肺部感染導(dǎo)致的肺不張治療中得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可與家長的接受。但對(duì)于非機(jī)械通氣、氧氣依賴的患兒在檢查治療中存在呼吸抑制、胃食管反流等問題, 因而在保障患兒安全順利完成檢查治療的同時(shí), 護(hù)理工作的保障與配合在其中起著重要的作用, 護(hù)士與術(shù)者的良好配合和對(duì)患兒的護(hù)理也是成功與否的重要環(huán)節(jié)［1］。本科2011年1月至12月在基礎(chǔ)麻醉下喉罩連續(xù)性通氣行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)52例, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為PICU住院患兒, 胸部CT顯示肺不張, 未行機(jī)械通氣。男33例, 女19例。最大年齡2歲2月, 最小年齡1月。

1.2 方法 術(shù)前4 h患兒禁食水, 準(zhǔn)備好用物, 給予患兒丙泊酚2 mg/kg靜脈推注。在心電監(jiān)護(hù)下, 經(jīng)口腔置入相應(yīng)規(guī)格的喉罩, 外接一根一次性麻醉呼吸回路, 一端連接復(fù)蘇囊持續(xù)正壓通氣, 一側(cè)通過纖支鏡行肺泡灌洗術(shù)。

1.3 結(jié)果 肺泡灌洗術(shù)中52例患兒心率、呼吸、SpO2平穩(wěn),術(shù)后患兒在1~5 min內(nèi)醒來, 均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患兒準(zhǔn)備 PICU為無陪病房, 提前由醫(yī)師向患兒家長告知解釋纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性, 并在同意書上簽字。管床護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前4 h禁食水, 查閱患兒的凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)和乙肝六項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果并記錄。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 OLYMPUS XP60纖維支氣管鏡放置床旁,檢查光源及吸引器并連接好, 檢查喉罩及復(fù)蘇囊的性能。

2.1.3 藥品準(zhǔn)備 丙泊酚、腎上腺素、阿托品、以及普米克令舒等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 協(xié)助患兒平臥位, 頭部居中, 盡量后仰, 肩下抬高15-25°, 以利于纖支鏡插入［2］。給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注后, 置入相應(yīng)規(guī)格的喉罩, 連接復(fù)蘇囊持續(xù)正壓通氣。

2.2.2 生理鹽水沖洗纖支鏡, 打開喉罩外接三通管處的側(cè)孔帽, 配合醫(yī)師插入纖支鏡。遵照醫(yī)師指示, 通過纖支鏡活檢孔, 在左右不同肺段注入溫生理鹽水(每次2~5 ml, 總量3~5 ml/kg)反復(fù)沖洗。如需留取痰標(biāo)本, 將一次性痰液收集器連接在纖支鏡的吸引孔處, 在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中留取痰液灌洗液后, 取下痰液收集器及時(shí)送檢。在肺泡灌洗結(jié)束前,遵照醫(yī)囑從纖支鏡活檢孔注入普米克令舒, 以緩解局部水腫。操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

2.2.3 本組52例患兒均有不同程度的先天性心臟病, 對(duì)氧氣依賴。在復(fù)蘇囊持續(xù)正壓通氣下要密切觀察患兒的心率、呼吸變化, 患兒SpO2能夠持續(xù)穩(wěn)定在93%左右。其中3例患兒在術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng), 再次給予丙泊酚2 mg/kg靜脈推注后,能夠較好配合完成。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患兒一般在1~5 min內(nèi)清醒, 拔除喉罩后,給予鼻導(dǎo)管吸氧(1~2 L/min)管床護(hù)士仍需密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征, 注意觀察有無呼吸抑制、聲門水腫、嘔吐等并發(fā)癥, 出現(xiàn)特殊情況, 及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后禁食水3 h, 開始進(jìn)食后, 先給予鼻飼奶, 次日根據(jù)病情可逐漸改為口服奶。

2.4 纖支鏡的清洗消毒 使用后的纖支鏡遵照說明書拆卸各部件, 及時(shí)放入清洗槽中在流動(dòng)水下沖洗, 并在1：200的酶液中浸泡后, 再次沖洗、氣槍吹干, 放入次氯酸鈉消毒液中浸泡消毒。每周一次擦拭消毒儲(chǔ)鏡柜。

3 討論

PICU床旁喉罩連續(xù)性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)解決了治療和通氣共用同一氣道的矛盾, 能提高檢查的安全性［3］。在術(shù)前充分做好患兒準(zhǔn)備, 以及儀器物品的完善。術(shù)中嫻熟配合, 密切觀察有無缺氧并發(fā)癥。術(shù)后做好患兒的各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù), 加強(qiáng)病情觀察和對(duì)癥處理, 是保障喉罩連續(xù)性通氣下行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)成功的重要措施。

［1］ 陸敏, 陸權(quán), 車大鈿, 等.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價(jià)值.臨床兒科雜志, 2008,26(9):811-815.

［2］ 葉芳, 周小蕓, 羅社聲, 等.支氣管肺泡灌洗治療小兒非固體類異物吸入的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2005,40(11):187-188.

［3］ 姚曉麗.喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合.護(hù)理與康復(fù), 2011,10(10):862-864.

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