陶麗 郭秀穎

注射用益骨肽過敏反應的原因分析和護理體會

陶麗 郭秀穎

目的 益骨肽致過敏性休克的原因分析和護理干預。方法 通過一例患者2.v.gtt益骨肽致過敏性休克的搶救治療及致敏因素分析, 總結護理干預內(nèi)容。結果 患者恢復健康。結論 嚴格執(zhí)行護理干預內(nèi)容,可減少不良反應的發(fā)生。

注射用益骨肽；生敏反應；護理

患者, 女, 45歲, 因“右足第二跖骨骨折”于2012年3月1日16時22分入院。既往史健康, 否認肝炎、肺結核病史,明確否認食物及藥物過敏史。無疫區(qū)久居史及接觸史。否認特殊家族病及遺傳病史。體格檢查：體溫：36.2℃, 脈搏78次/min, 呼吸18次/min, 血壓120/80 mmHg。一般檢查無異常。?？茩z查：右足背腫脹, 略青紫, 功能位石膏固定。輔助檢查：X線見右足第二跖骨基底骨折。遵醫(yī)囑于17時給予0.9%氯化鈉注射液250 ml, 內(nèi)加注射用骨瓜提取物(益骨泰100 mg) 2.v.gtt。5 min后, 患者突然出現(xiàn)全身紫青, 呼吸困難, 立即拔除靜點藥物, 給予吸氧, 0.9%氯化鈉注射液250 ml內(nèi)加地塞米松10 mg 2.v.gtt, 10 min后紫青癥狀緩解, 繼而出現(xiàn)腹部劇痛, 嘔吐, 請普外科會診, 腹部柔軟, 有輕度壓痛, 無反跳痛肌緊張, 給予654-2 10 mg 肌內(nèi)注射。請皮膚科會診, 給予5%葡萄糖150 ml內(nèi)加歐力康160 mg 2.v.gtt, 5%葡萄糖150 ml內(nèi)加vitC 3.0 g、葡萄糖酸鈣10 ml 2.v.gtt, 皿治林10 mg口服, 20 min后癥狀緩解, 腹痛消失, 膚色紫青緩解。3月2日,患者面頰及雙手有皮疹及紅斑, 略瘙癢, 繼續(xù)給予抗過敏治療。血常規(guī)回報白細胞高, 中性細胞比率95%較正常值高,淋巴細胞比率值4%較正常值低, 中性粒細胞數(shù)10.41, 淋巴細胞數(shù)0.43。3月5日, 患者面頰及雙手皮疹及紅斑瘙癢緩解,有便血癥狀, 考慮為過敏所致。

1 致敏因素分析

益骨泰注射液是含有多種骨代謝的活性肽類, 其組成成分為：多肽類代謝因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸、有機鈣、無機鈣、磷離子、無機鹽及微量元素、輔料為右旋糖酐等［1］。具有調(diào)節(jié)骨代謝, 刺激成骨細胞增殖, 促進新骨形成, 以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝, 骨鈣沉積, 防治骨質(zhì)疏松作用。并具有消炎鎮(zhèn)痛作用［2］。常用于手術及術后骨折患者, 也應用于骨質(zhì)疏松患者, 療效較好。不良反應輕微, 臨床發(fā)生嚴重過敏性休克極少見。本例出現(xiàn)嚴重過敏性休克且伴隨消化系統(tǒng)過敏反應在相關資料中較少見。

致敏因素與注射骨肽成分有關。本品成分復雜。 包括多種活性多肽類骨代謝因子, 有機鈣無機鈣及氨基酸等, 其中活性肽具有較強的抗原性, 個體耐受性不同, 容易引發(fā)體內(nèi)的抗原抗體反應, 而引起不良反應［3］。生物活性物質(zhì)可使毛細血管擴張和通透性增強,可導致有效循環(huán)血量減少, 使皮膚黏膜充血或水腫, 引起支氣管平滑肌強烈持久的收縮,痙攣引起支氣管哮喘, 呼吸困難等不良反應的發(fā)生可能與用藥后體內(nèi)細胞鈣濃度平衡被破壞而引起的支氣管平滑肌收縮有關。作用于胃腸道則引起惡心嘔吐腹痛等癥狀。本例過敏反應患者腹痛劇烈伴有血便,可能是藥物引起的過敏性紫癜。

注射用骨肽引起的不良反應的因素比較復雜多樣, 可能與本品的有效成分, 患者的過敏體質(zhì)和耐受性, 藥物的聯(lián)合作用及藥物的配制濃度、溶液的穩(wěn)定性, 靜脈的滴注速度等相關。護理中,要做好充足的準備。

2 急救

立即停藥,就地進行搶救。

遵醫(yī)囑行抗過敏治療。

給予氧氣吸入,維持呼吸。

密切觀察生命體征及其他病情變化,做好記錄。

3 護理干預

為減少不良反應的發(fā)生, 在應用此藥時應做到以下幾點：

用藥前詳細詢問病史用藥史、過敏史和家族史。對高敏體質(zhì)者慎用, 對本品有過敏史者禁用。

建議用藥前作過敏試驗。

藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配, 防止藥物被污染或效價降低。

尿酸高的患者、體溫高的患者不宜使用。

對嚴重腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女禁用。

首次用藥, 輸液速度要緩慢, 控制在20滴/min, 20 min后無異常再正常速度輸入。

根據(jù)說明書要求, 單獨用藥, 溶媒為0.9%氯化鈉。

嚴格執(zhí)行三查八對制度。

藥品性狀發(fā)生改變時禁用。

溶解稀釋后發(fā)現(xiàn)有渾濁勿用。

不可與氨基酸類藥物、堿性藥物同時使用。

配備急救藥物和設備。

通過對本例過敏性休克發(fā)生的治療, 作者總結了一些干預措施,在近年來應用本品時較少發(fā)生不良反應。

［1］ 殷娟英.骨肽注射液和復方骨肽注射液不良反應文獻分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2011,3(18):56-57.

［2］ 王曉燕.骨肽注射液在三種輸液中的不溶性微粒觀察.廣西醫(yī)學, 2005,24(9):1463-1464.

［3］ 黃文紅.靜脈使用復方骨肽注射液過敏變態(tài)反應2例的報道.江西醫(yī)藥, 2005,40(增刊):786-787.

000000 吉林省人民醫(yī)院