王甲 郭潔 張愛萍

3M水膠體敷料在PICU氣管插管中的應(yīng)用

王甲 郭潔 張愛萍

目的 探討3M水膠體敷料在PICU (兒科重癥監(jiān)護(hù)室)患兒氣管插管中的應(yīng)用效果。方法

將49例經(jīng)鼻氣管插管患兒使用蝶形膠布結(jié)合3M水膠體敷料固定氣管插管。結(jié)果 結(jié)合使用3M水膠體敷料固定的氣管插管無脫管、無皮膚黏膜損傷發(fā)生。結(jié)論 嬰幼兒導(dǎo)管固定時(shí)使用3M水膠體敷料做前瞻性皮膚保護(hù), 能提高導(dǎo)管固定的有效性, 減輕患兒痛苦, 提高護(hù)理質(zhì)量。

3M水膠體敷料；PICU；氣管插管

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高, 如何妥善固定氣管插管, 盡可能增加患兒的舒適感及防止意外拔管成為一個(gè)重要的護(hù)理內(nèi)容。而經(jīng)鼻氣管插管因具有建立人工氣道簡(jiǎn)便、迅速、創(chuàng)傷小、便于固定、利于口腔護(hù)理, 導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 目前已成為建立人工氣道的首選方法［1］?，F(xiàn)就在增加患者舒適感的基礎(chǔ)上采用簡(jiǎn)單有效的材料和方法對(duì)經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定進(jìn)行探討。因嬰幼兒皮膚嬌嫩, 使用常規(guī)的橡皮膏膠布固定氣管插管, 刺激患兒皮膚,引起皮膚發(fā)紅, 甚至破潰。為了減輕患兒痛苦, 使經(jīng)鼻氣管插管固定的牢固、舒適, 對(duì)鄭州市兒童醫(yī)院2012年9月至12月49例經(jīng)鼻氣管插管患兒采用蝶形膠布結(jié)合3M水膠體敷料固定氣管插管的方法, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年9月至12月49例經(jīng)鼻氣管插管患兒, 其中男28例, 女21例, 平均年齡2.6歲, 平均插管時(shí)間為5.5 d。

1.2 方法

1.2.1 水膠體敷料準(zhǔn)備 因嬰幼兒面頰面積較小, 每張3M水膠體敷料可以使用三次。首先將一張3M水膠體敷料(10 cm×10 cm)平均剪為三等塊(10 cm×3.3 cm), 然后再剪成六塊(5 cm×3.3 cm)。每次更換插管膠布使用兩塊。

1.2.2 插管固定 取兩塊(5 cm×3.3 cm)水膠體敷料分別固定于患兒兩側(cè)面頰, 用手指輕壓敷料表面, 使敷料與皮膚緊密貼合。將事先剪好的“蝶”型膠布寬邊中點(diǎn)置于插管側(cè)鼻尖,寬邊兩邊貼在水膠體敷料上, 使膠布不直接接觸患兒皮膚。短段膠布環(huán)形固定插管根部, 長(zhǎng)段按相反方向環(huán)形固定。將另一條剪好的“蝶”型膠布寬邊中點(diǎn)置于上唇插管下方, 寬邊兩邊貼在水膠體敷料上, 使膠布不直接接觸患兒皮膚。短段、長(zhǎng)段膠布固定方法同上。

2 結(jié)果

發(fā)生1例導(dǎo)管移位, 檢查后發(fā)現(xiàn)是由于3M水膠體敷料被分泌物浸濕失去粘性, 護(hù)士未及時(shí)更換造成, 予送回后,床旁拍片確定位置、重新固定。無一例出現(xiàn)面頰部皮膚發(fā)紅、破潰現(xiàn)象。

3 討論

3.1 減少皮膚刺激 嬰幼兒皮膚嬌嫩, 僅使用橡皮膏膠布固定氣管插管易造成皮膚發(fā)紅、過敏或破潰。水膠體敷料由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、黏結(jié)劑組成, 為半透明自黏性敷料, 背襯可以直接阻礙外界的水和細(xì)菌接觸, 形成一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境, 內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環(huán)境［2］, 從溫度、濕度、pH 值等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件。研究結(jié)果顯示,它可作為一個(gè)人工皮膚屏障, 有效緩解氣管插管膠帶固定引起的刺激, 減少皮膚損傷, 能保持局部皮膚清潔、干燥, 對(duì)患兒的皮膚完整性起到保護(hù)作用［3］。

3.2 使用方便, 降低醫(yī)療成本 水膠體敷料能夠保護(hù)皮膚完整性, 減少了氣管插管重置, 從而減少了醫(yī)療費(fèi)用［4］。另外插管患兒分泌物較多, 浸濕固定膠布時(shí)需要及時(shí)更換, 每張3M 水膠體敷料可分三次使用, 降低醫(yī)療成本。將提前剪好的水膠體敷料放在固定位置, 方便臨床使用。

3.3 注意事項(xiàng)

3.3.1 固定 在固定氣管插管時(shí), 如患兒面頰有分泌物時(shí),應(yīng)先清潔患兒面頰, 干燥后再粘貼3M水膠體敷料, 以加強(qiáng)固定效果。

3.3.2 更換 在護(hù)理患兒過程中, 如發(fā)現(xiàn)3M水膠體敷料顏色發(fā)白失去粘性, 應(yīng)及時(shí)更換, 避免造成意外脫管。

［1］ 覃芳紅, 韋柳青.經(jīng)鼻氣管插管患者護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選, 2005, 24(6):973.

［2］ 黃明海,曾素華,張偉,等.水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2008,3(28):171-172.

［3］ 陳贏贏, 張靜, 陳曉春, 等.水膠體敷料在早產(chǎn)兒氣管插管中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012,19 (17):65-66.

［4］ 時(shí)富枝,趙磊,盧瑞存,等.探討水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2011,25(22):2034.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院