劉闊 鄒允庚 鄭澤龍

骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉治療40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

劉闊 鄒允庚 鄭澤龍

目的 觀察骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)為治療組和對(duì)照組各40 例, 對(duì)照組給予骨肽注射液100 mg靜脈滴注1 次/d；治療組給予骨肽注射液100 mg聯(lián)合玻璃酸鈉(阿爾治)2.5 ml關(guān)節(jié)腔注射 1次/周, 5周為一療程。兩組均以5周為1 個(gè)療程。結(jié)果 治療組治愈10例, 顯效20 例, 有效8 例, 無(wú)效2 例, 有效率占95%。對(duì)照組, 治愈5 例, 顯效15 例, 有效12 例, 無(wú)效8例, 有效率占80%。 兩組VAS 評(píng)分及WOMAC指數(shù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.01。結(jié)論 骨肽注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

骨肽；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎介紹：OA(骨關(guān)節(jié)炎)在老年人群中是一種很常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病, 其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退變和異位骨化［1］。導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素包括年齡、激素水平、生物力學(xué)等方面, 這些因素不僅與OA的臨床表現(xiàn)相關(guān), 還與OA的進(jìn)展程度相關(guān)［2］。據(jù)報(bào)道治療OA有教育、指導(dǎo)功能鍛煉、控制體重、藥物、手術(shù)干預(yù)治療等［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林省人民醫(yī)院2012年2月至2012年10月門(mén)診和住院按就診的先后順序?qū)⒃l(fā)性O(shè)A患者隨機(jī)分為兩組, 治療組40例, 對(duì)照組40例。治療組,男26 例,女14 例;年齡60~71 歲,平均(65.61)歲;病程5.0~10 年,平均(8.85)歲, 對(duì)照組40例, 男24例 女16例, 年齡60~72歲,平均(52.86)歲, 病程5-10年, 平均9.21年, 兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予骨肽注射液(長(zhǎng)春博奧生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)H20054634)100 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中,靜脈滴注, 1次/d, 30 d為一療程；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉(阿爾治)2.5 ml關(guān)節(jié)腔注射1/周 5周為一療程。 兩組治療1個(gè)療程后(5周)判定療效.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬訂。治愈：臨床癥狀消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步；無(wú)效：和治療前相比較,各方面均無(wú)進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)以( x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn); 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2兩組療效對(duì)比 治療組40例, 治愈10例, 顯效20 例,有效8 例, 無(wú)效2 例, 有效率占95%。對(duì)照組40例, 治愈5 例,顯效15 例, 有效12 例, 無(wú)效8例, 有效率占80%。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分WOMAC指數(shù)對(duì)比。治療組40例, 治療前 VAS (7.4±1.20) WOMAC (70.2±2.33), 治療后VAS (2.2±0.45) WOMAC (32.2±4.42)。對(duì)照組 40例, 治療前VAS (7.3±1.35) WOMAC (70.4±2.35) 治療后 VAS (5.2±0.63) WOMAC (51.3±2.77)。WOMAC (western ontario and McMaster universities arthritis index) 與同組治療前對(duì)比,VAS：P＜0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比,WOMAC：P＜0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

OA是導(dǎo)致老年患者下肢功能障礙的主要疾?。?］。許多因素參與OA疼痛的形成, 包括年齡、肥胖、生活條件、教育程度,但這些因素與疼痛程度不成正比。而OA導(dǎo)致的骨髓水腫(>1 cm)與疼痛有明顯的相關(guān)性, 但也不成正比［6］。骨肽對(duì)多肽類(lèi)的生物因子具有誘導(dǎo)的作用, 對(duì)機(jī)體內(nèi)的骨源性生長(zhǎng)因子有促進(jìn)其合成的作用。骨源性生長(zhǎng)因子對(duì)骨的形成與吸收具有決定性的作用, 骨源性生長(zhǎng)因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、Ⅱ型轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-Ⅱ)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)等, 它們各自都具有不同的生物活性, 它們的主要藥物作用機(jī)理是促進(jìn)骨細(xì)胞的分裂、分化、趨化、溶骨活性。其中BMP的骨誘導(dǎo)活性是高效的, 它是一種低分子量糖蛋白, 而間充質(zhì)細(xì)胞向骨細(xì)胞分化的最初信號(hào)分子就是BMP, 它具有很強(qiáng)的誘導(dǎo)功能, 它能誘導(dǎo)血管周?chē)蝿?dòng)的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為不可逆性的骨細(xì)胞, 也就是促使形成骨痂, 形成和誘導(dǎo)新骨, 加快了骨折的修復(fù)；除此之外, BMP調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)成分的功能與Ⅱ型轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-Ⅱ)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)三者共同調(diào)節(jié)作用, 對(duì)新骨的形成更為有利。 膝關(guān)節(jié)液的成分主要是玻璃酸鈉, 也是膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分, 起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用, 減少關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦, 緩沖關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力作用 。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高濃度、高分子量、高粘稠、潤(rùn)滑作用的玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用, 還具有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生和愈合, 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。本研究證實(shí)骨肽注射液聯(lián)用玻璃酸鈉對(duì)于原發(fā)性O(shè)A的療效好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Corti MC, Rigon C.Epidemiology of osteoarthritis: prevalence, risk factors and functional impact.Aging Clin Exp Res, 2003(15):359-363.

［2］ Dequeker J, Aerssens J, Luyten FP.Osteoarthritis and osteoporosis: clinical and research evidence of inverse relationship.Aging Clin Exp Res, 2003(15):426-439.

［3］ Lee SJ, Kim MJ, Kee SJ, et al.Association study of the candidate gene for knee osteoarthritis in Koreans.Rheumatol Int, 2011.

［4］ 鄭彼英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:349-353.

［5］ Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence and most common causes of disability among adults: United States, 2005.MMWR Weekly.2009,58(16):421-426.

［6］ Sowers MF, Hayes C, Jamadar D, Capul D, Lachance L,Jannausch M, et al.Magnetic resonance-detected subchondralbone marrow and cartilage defect characteristics associated withpain and X-raydefined knee osteoarthritis.Osteoarthr Cartil, 2003(11):387-93.

130000 吉林省人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科