王立君 張友琴 徐曉峰 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及對策

王立君 張友琴 徐曉峰 吳 升▲

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

本文對軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀進行了分析，指出當前軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的思想認識偏差、管理模式陳舊、管理理念落后、質(zhì)量意識淡薄、Quality consciousness質(zhì)量管控不力等問題，并提出相應(yīng)的對策。

軍隊；療養(yǎng)院；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量管理

隨著人類社會的進步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來我國的療養(yǎng)事業(yè)也得到快速發(fā)展，但軍隊療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量管理卻相對滯后。醫(yī)療質(zhì)量是療養(yǎng)院生存和發(fā)展的根本，新形勢下如何加強軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理是一項重大課題。本研究對當前軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀進行分析，指出當前軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題并提出相應(yīng)的對策。

1 存在的主要問題

1.1 思想認識偏差

當前，軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作還多沿用計劃經(jīng)濟體制的方式和方法去思考處理問題，思想觀念落后，重療養(yǎng)員吃、住、玩等服務(wù)性保障，輕全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，對由過去單一的療養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、療養(yǎng)、康復(fù)、保健及療治結(jié)合等更寬泛的內(nèi)涵服務(wù)認識不到位，目的定位不準，如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療管理理論指導(dǎo)療養(yǎng)院醫(yī)療實踐，提高軍隊療養(yǎng)院管理水平缺乏有效的對策。有的領(lǐng)導(dǎo)層對軍隊療養(yǎng)院在新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的地位和作用認識不清，盲目擴大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟效益，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作不夠重視，站位不高，起點較低。

1.2 管理模式陳舊

許多軍隊療養(yǎng)院除完成上級指令性的療養(yǎng)任務(wù)外，很大一部分醫(yī)療工作是對外醫(yī)療有償服務(wù)，包括康復(fù)醫(yī)療、健康體檢、特色?？萍爸嗅t(yī)治未病等，但軍隊療養(yǎng)院管理結(jié)構(gòu)是按照計劃經(jīng)濟體制時期的工作思路進行布局的，其功能是單一的療養(yǎng)，這樣一種模式管理層次較多，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善，缺乏醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控專職或兼職人員，適應(yīng)不了現(xiàn)代療養(yǎng)院發(fā)展的要求。

1.3 管理理念落后

許多軍隊療養(yǎng)院缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大質(zhì)量觀，醫(yī)療質(zhì)量管理理念落后，與現(xiàn)代療養(yǎng)院質(zhì)量管理發(fā)展不協(xié)調(diào)，在醫(yī)療質(zhì)量控制過程中，依靠療案檢查來評價醫(yī)療質(zhì)量，缺乏實時控制管理體系。

1.4 質(zhì)量意識淡薄

軍隊療養(yǎng)院中還有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)不高，缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識比較淡薄，對醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認識。主要表現(xiàn)在醫(yī)療工作不夠細，服務(wù)質(zhì)量不高，有的醫(yī)療核心制度落實不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、不及時，甚至不夠準確，有一些新的技術(shù)掌握不夠熟練就盲目開展，存在的醫(yī)療安全隱患等問題越來越多，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴重地影響了軍隊療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)。

1.5 質(zhì)量管控不力

軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理還沒有統(tǒng)一的質(zhì)控標準，許多療養(yǎng)院沒有獨立的質(zhì)控科，有的質(zhì)控體系形同虛設(shè)，質(zhì)控活動流于形式，質(zhì)量管理部門對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的落實情況跟蹤督查不力，沒有理順質(zhì)量管理機制和考核體系。如沒有建立一套行之有效的考核評價制度，缺乏嚴格的獎懲措施，以主觀評價、扣分和扣獎金等替代質(zhì)量管理的現(xiàn)象普遍存在，達不到激勵先進、鞭策后進的目的。

2 對策

醫(yī)療質(zhì)量已成為人們共同關(guān)注的焦點，也是軍隊療養(yǎng)院工作的永恒主題。軍隊療養(yǎng)院只有堅持質(zhì)量建院的路子，積極探索和實踐新形勢下軍隊療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量管理新模式，建立質(zhì)控標準，完善質(zhì)控體系，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，才能不斷促進我軍療養(yǎng)院全面健康發(fā)展。

2.1 提高思想認識，增強療養(yǎng)院質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)

在當前醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，只顧盲目擴大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟利益，最終將失去發(fā)展的動力和后勁[1]。相反，思想保守，不愿創(chuàng)新，停留在過去那種吃好、住好、玩好的單一的療養(yǎng)保障套路，療養(yǎng)院也必將停止不前。因此，軍隊療養(yǎng)院要糾正認識上的偏差，站在戰(zhàn)略高度上考慮發(fā)展問題，以質(zhì)量求生存，狠抓醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)，抓好療養(yǎng)、康復(fù)等重點學(xué)科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，強化軍隊療養(yǎng)的自身特色和品牌，增強療養(yǎng)的內(nèi)涵品質(zhì)，不斷提高診療水平、服務(wù)水平及療養(yǎng)員的滿意度，降低醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生率，才能滿足與適應(yīng)日益增長的醫(yī)療需求。

2.2 創(chuàng)新管理模式，開展有效的質(zhì)量管理

醫(yī)療管理模式的創(chuàng)新要求突破慣性思維，尋求一種新的更有效的質(zhì)量管理方式。軍隊的療養(yǎng)院要順應(yīng)時代的要求，借鑒國內(nèi)外在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進思想、方法和技術(shù)，完善質(zhì)控組織，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會—質(zhì)量控制科—科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)控體系。質(zhì)控科是療養(yǎng)院的質(zhì)量管理部門，要配備專職人員，采用網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量缺陷。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度、執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范、實施有效評價和控制所達到的醫(yī)療技術(shù)效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和外延也都發(fā)生了很大的變化，因此，要樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，開展循證醫(yī)學(xué)、風(fēng)險管理、全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進和臨床路徑等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的新技術(shù)和新方法，以療養(yǎng)員滿意為目的，增強服務(wù)品質(zhì)，杜絕各類醫(yī)療缺陷和差錯的發(fā)生，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 增強質(zhì)量意識，提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療質(zhì)量是一個影響面大、涉及面寬的綜合概念，軍隊療養(yǎng)院要從機構(gòu)和隊伍建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、法制教育和制度管理等多方面入手抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，要對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和依法行醫(yī)的衛(wèi)生法制意識。療養(yǎng)院的醫(yī)療技術(shù)水平是衡量醫(yī)療質(zhì)量高低的重要內(nèi)容。當前，許多療養(yǎng)院開展慢病康復(fù)、心理矯治、中醫(yī)保健、健康體檢與健康管理等多種學(xué)科，療養(yǎng)也不局限于傳統(tǒng)意義上的療養(yǎng)，而是向冠心病、高血壓、高血脂等專病療養(yǎng)發(fā)展，有的療養(yǎng)院還開展心腦疾病的康復(fù)，專業(yè)要求高。因此，軍隊療養(yǎng)院要強化學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，以學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。同時，要加強醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，鼓勵開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，積極開展病例討論、學(xué)術(shù)交流、專家講座等業(yè)務(wù)活動，以提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和業(yè)務(wù)能力。

2.4 加強信息化建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量實時監(jiān)控平臺

隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理也必將進入信息化管理時代。但目前軍隊療養(yǎng)院信息化水平還處在起步階段，由于缺乏類似“軍衛(wèi)一號”工程那樣成熟的醫(yī)院信息化管理模式的帶動，還有許多困難和問題亟待解決。建立實時醫(yī)療質(zhì)量控制平臺是軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，只有這樣，才能對醫(yī)療行為的各環(huán)節(jié)進行實時、動態(tài)、有序控制和管理，把信息化滲透至療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的方方面面，包括宏觀管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、實時跟蹤、質(zhì)量評價和管理服務(wù)等，通過各種信息監(jiān)控系統(tǒng)幫助管理者及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時實施質(zhì)量控制，把傳統(tǒng)管理模式逐漸轉(zhuǎn)向信息化管理模式，由經(jīng)驗管理、終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向科學(xué)管理和過程質(zhì)量的實時控制。

2.5 開展文化管理，營造良好的軍隊療養(yǎng)文化氛圍

從管理發(fā)展的總體趨勢看，文化管理是對科學(xué)管理的新發(fā)展，是管理適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展大趨勢的必然選擇，管理實踐應(yīng)當充分體現(xiàn)文化管理的基本精神。文化管理強調(diào)人的能動作用，強調(diào)團隊精神和情感管理，管理的重點在于人的思想和觀念。在療養(yǎng)院的醫(yī)療活動中，一方面，要強調(diào)以人為中心的管理，充分發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性，另一方面，要更注重文化管理，側(cè)重于人的思想和人的心靈，即“文化”的人性化的管理質(zhì)量。人的品質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的保證，人的管理主體充分發(fā)揮了，才能充分提高管理績效，才能通過提高人的質(zhì)量去保證醫(yī)療質(zhì)量[3]。因此，在療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展中，需要發(fā)揮文化對療養(yǎng)院的引領(lǐng)作用，使療養(yǎng)文化升華為療養(yǎng)院發(fā)展軟實力的核心[4-8]。管理層在醫(yī)療質(zhì)量管理上要始終做到尊重人、培養(yǎng)人、激勵人，營造一個良好的軍隊療養(yǎng)文化氛圍，引導(dǎo)、激勵工作人員為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)高效的滿意服務(wù)。

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Problems and countermeasures on medical quality management in military sanatorium

WANG Lijun ZHANG Youqin XU XiaofengWU Sheng▲Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Command,Zhejiang Province,Hangzhou 310007,China

The medical quality management in military sanatorium are analyzed.It is pointed out that thought understanding deviation,the old mode of control,backward management idea,quality consciousness not strong,quality control problem of insufficient,and proposed the corresponding countermeasure.

Military;Sanatorium;Medical Quality;Quality management

R197

C

1674-4721（2013）03（b）-0157-02

▲通訊作者

2013-01-09 本文編輯：郭靜娟）