黃穎婷

首都醫(yī)科大學(xué)懷柔區(qū)教學(xué)醫(yī)院普通外科，北京 101400

胰腺炎持續(xù)泵入生長抑素發(fā)生低血糖的護(hù)理體會

黃穎婷

首都醫(yī)科大學(xué)懷柔區(qū)教學(xué)醫(yī)院普通外科，北京 101400

目的探討胰腺炎持續(xù)泵入生長抑素發(fā)生低血糖的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析81例胰腺炎持續(xù)泵入生長抑素發(fā)生低血糖患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果所有患者均無死亡發(fā)生，經(jīng)過相應(yīng)的處理后均病情穩(wěn)定并出院。結(jié)論 通過采取相應(yīng)的藥物治療及護(hù)理措施后，患者低血糖的并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高了患者的生活質(zhì)量，并且減輕了心理負(fù)擔(dān)。

胰腺炎；生長抑素；低血糖；護(hù)理體會

急性重癥胰腺炎又稱急性出血、壞死性胰腺炎。其起病急、發(fā)病快、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、病死率高，傳統(tǒng)治療效果差，預(yù)后不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在胰腺炎保守治療中使用持續(xù)泵入生長抑素能明顯增加胃腸蠕動，從而達(dá)到嘔吐緩解、肛門排氣排便及腹脹癥狀改善的目的[1-2]。生長抑素的使用已經(jīng)成為急性胰腺炎治療中的重要組成部分[3-4]，但生長抑素微量泵持續(xù)泵入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)抑制了胰高糖素的分泌，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，臨床表現(xiàn)為突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖、甚至頭昏、思維遲鈍、虛脫、幻覺等癥狀。若不及時識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。在搶救低血糖患者時應(yīng)提高預(yù)見性認(rèn)識，采取預(yù)見性護(hù)理措施，防止低血糖對機(jī)體造成不可逆轉(zhuǎn)的病情惡化。為探討胰腺炎持續(xù)泵入生長抑素發(fā)生低血糖的臨床護(hù)理方法，筆者回顧性分析了本院81例胰腺炎持續(xù)泵入生長抑素發(fā)生低血糖患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本科收治經(jīng)CT、血、尿淀粉酶確診為急性胰腺炎且無并發(fā)癥發(fā)生的81例患者。年齡18～78歲，平均37歲，其中男性33例，女性48例。微量泵持續(xù)泵入生長抑素81例，發(fā)生低血糖反應(yīng)30例；發(fā)生時間在第2～5天，血糖最低為1.7 mmol/L，最高為8.2 mmol/L。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 休息與體位 保持病房安靜，空氣清新?；颊呓^對臥床休息，協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。加床欄，防止墜床。

1.2.2 藥物護(hù)理 生長抑素的使用方法：0.9%氯化鈉36 mL內(nèi)加生長抑素3 mg，以微量泵3 mL/h泵入，單獨(dú)應(yīng)用留置針，未與其他藥物混合。停藥時間不得超過3 min。如患者突然出現(xiàn)饑餓感、大汗、心慌、眼前發(fā)黑等低血糖癥狀時，立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖40 mL靜脈推注，靜滴10%葡萄糖500 mL。這是發(fā)生低血糖搶救最常用的有效發(fā)法。若低血糖發(fā)生頻繁時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖持續(xù)靜滴。疼痛明顯時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡，注意用藥不良反應(yīng)。

1.2.3 飲食護(hù)理 急性期禁食、禁飲1～3 d，醫(yī)護(hù)人員向患者解釋禁食、禁飲的意義，以取得患者合作。禁食時，每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液3 000 mL以上，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后給予少量低脂、低糖流質(zhì)食物，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)。

1.2.4 心理護(hù)理 胰腺炎疾病重，病情不可預(yù)知，需要長期使用生長抑素，特別是當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀時，患者可出現(xiàn)意識障礙、眼前發(fā)黑、周身顫抖等。因此患者情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對治療缺乏信心。因此，護(hù)士應(yīng)幫助患者及其家屬了解疾病的治療過程以及低血糖癥狀發(fā)生的原因，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的心態(tài)，克服恐懼情緒，使低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低，減輕心理負(fù)擔(dān)給疾病帶來的影響。

1.2.5 預(yù)見性護(hù)理 低血糖的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防。低血糖患者都有先兆反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，及時觀察患者病情。遵醫(yī)囑按時用床旁血糖儀監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖偏低及時報告醫(yī)師，及時給予足量的葡萄糖補(bǔ)充。指導(dǎo)患者和家屬熟悉低血糖反應(yīng)的癥狀。一旦出現(xiàn)低血糖先兆及時通知醫(yī)護(hù)人員，早發(fā)現(xiàn)并及時治療低血糖，防止低血糖嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.2.6 保持輸液通暢 注射泵靜注因液體輸入慢，若患者因腹部疼痛難忍輾轉(zhuǎn)不安，一活動就會血液回流，或?qū)е蚂o脈延長管折疊扭曲致針頭堵塞，因此必須在輸注過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察針頭乳頭與延長管連接處有無因牽拉而脫節(jié)，注射泵工作是否正常，藥物有無外漏及推注不暢，若有問題，及時處理。囑患者切勿自行調(diào)節(jié)推注速度，以防發(fā)生不適。

1.2.7 密切觀察血糖變化 由于生長抑素抑制胰島素、胰高素及胰高血糖素的分泌，在治療初期可導(dǎo)致短暫的血糖水平下降，故在治療期間，既可出現(xiàn)低血糖又可出現(xiàn)高血糖癥，要密切觀察血糖變化。定期監(jiān)測毛細(xì)血管血糖，觀察患者有無饑餓感、心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表現(xiàn)。同時，對胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)避免使用葡萄糖。在必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用高滲糖或胰島素。

1.2.8 疾病知識宣傳 因為不同的文化背景及生活背景，患者對治療的順應(yīng)性及疾病的理解程度存在一定的差異性，因此，護(hù)士應(yīng)積極詳細(xì)地向患者介紹本科室的治療條件、以往的治療患者的效果情況及成功案例，以及針對患者本身疾病的相關(guān)知識，同時認(rèn)真詳細(xì)地告訴患者及家屬相關(guān)的注意事項，如在靜脈高營養(yǎng)中，留置靜脈導(dǎo)管時該如何自我護(hù)理；告知患者家屬常規(guī)的護(hù)理技巧，融入家庭護(hù)理的概念，使家屬正確地協(xié)助患者翻身、呼吸等，排除濃痰，防止呼吸道感染，以及泌尿系感染和壓瘡產(chǎn)生；避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 結(jié)果

所有患經(jīng)過相應(yīng)的積極處理后均病情穩(wěn)定并出院，無死亡病例。

3 討論

胰腺炎是一種消化系統(tǒng)常見疾病，若不注意飲食等因素，很容易復(fù)發(fā)。它給患者帶來了極大的心理壓力和創(chuàng)傷，但如果做好護(hù)理工作，便可有助于提高患者的臨床療效。因此，建立低血糖護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案顯得尤為重要[6]。筆者通過查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床工作得出以下經(jīng)驗：判斷發(fā)生低血糖→通知醫(yī)生→靜脈注射50%葡萄糖40 mL→觀察患者生命體征、面色、皮膚及尿便情況→保持呼吸道通暢→保暖、吸氧→監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血糖→告知家屬→記錄。結(jié)果證實通過調(diào)整患者的心態(tài)及對疾病的認(rèn)識，可有效地避免低血糖及其并發(fā)癥的發(fā)生。繼而提高患者的生存質(zhì)量。所以合理及正確地根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的護(hù)理方案將提高臨床治療效果。

通過對81例生長抑素治療急性胰腺炎患者的護(hù)理，筆者得出以下體會：生長抑素的半衰期非常短，保持勻速給藥很重要，尤其要注意更換輸液泵時動作要快速熟練，防止患者因體位、運(yùn)動等造成輸液速度不勻衡。隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并警報，血管痙攣、輸液部位受壓、針尖斜面緊貼血管壁、輸液管扭轉(zhuǎn)等會影響輸液速度，即使及時調(diào)整人工調(diào)節(jié)輸液速度，也無法確保調(diào)節(jié)速度準(zhǔn)確到位，增加了護(hù)理的工作量。然而使用輸液泵是微電腦準(zhǔn)確控制藥液流速與流量，出現(xiàn)異常時能報警，并及時切斷輸液，輸液速度不受體位與活動的影響，保證給藥連續(xù)性和有效性，有研究顯示建議使用生長抑素治療時，采用輸液泵進(jìn)行輸液更合適[7-8]。

長抑素輸注過快容易引起惡心、嘔吐、眩暈、面色潮紅等，建議采用輸液泵控制速度，用3 mg生長抑素稀釋于250 mL 0.5%氯化鈉溶液中以20～25 mL/h速度輸注，或者將3 mg生長抑素稀釋于50 mL 0.5%氯化鈉溶液中以4.1～4.4 mL/h輸注，中途停藥時間不超過3 min，以維持血藥濃度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。采用微泵輸注可以減少患者的不適，護(hù)士能有計劃地做好更換液體的準(zhǔn)備，縮短停藥時間[9]。

重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴。護(hù)士應(yīng)大力宣傳該病的有關(guān)知識，給予心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其容易接受，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過疾病知識宣傳，不僅可以向患者講明部分操作的必要性，以及操作后的注意事項，讓患者有心理的預(yù)期和準(zhǔn)備，如何種情況是低血糖表現(xiàn)、何種情況需要立即自行口服糖塊等，以便于患者及家屬在治療中的配合。還可以認(rèn)真地講解與疾病有關(guān)的知識和成功治療的案例，讓患者能夠更加深入了解自身的病情，積極地配合臨床的治療[10-11]。

生長抑素已廣泛地應(yīng)用于急性胰腺炎的治療中。在使用生長抑素的護(hù)理中，采用微泵持續(xù)輸注更優(yōu)于傳統(tǒng)的手調(diào)速度和間斷給藥等方法，但只有在護(hù)理工作中重視病情，細(xì)心觀察方能更好地控制病情，抑制胰腺作用。減少低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生和患者不適，縮短病程，減輕護(hù)理工作量，提高疾病治愈率。

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[11]鄭小召.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（5）：460.

The nursing experience of Pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin

HUANG YintingGeneral Surgery,Huairou Teaching Hospital of Capital Medical University in Beijing,Beijing 101400,China

ObjectiveTo explore the clinical care method of pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin.MethodsThe clinical nursing date of 81 cases of pancreatitis patients combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin was analyzed retrospectively.Results All the patients were no death occurred,and discharged from the hospital after the corresponding treatment.ConclusionBy taking the appropriate medication and nursing measures in patients with low blood sugar complications occurred,improve the patient's quality of life and reduce the psychological burden.

Pancreatitis;Somatostatin;Hypoglycemia;Nursing experience

R473

A

1674-4721（2013）03（b）-0143-02

2013-01-21 本文編輯：袁 成）