馮富忠

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組102例, 男46例, 女56例, 年齡最小28歲, 最大69歲, 病程一個月以內(nèi)者85例, 3個月以內(nèi)者13例, 3個月以上者4例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中所述： 療效評定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部制訂發(fā)行, 1997年第三輯)［2］有關(guān)“肩周炎”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈(臨床痊愈)：肩部疼痛消失。肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯, 肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解, 肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。

2 治療方法

2. 1 分型及取穴 根據(jù)肩部疼痛的主要部位與經(jīng)脈循行的關(guān)系分為五型：

①手太陰型：肩部疼痛的主要部位以肩前穴(經(jīng)外奇穴)為主, 相當(dāng)于手太陰經(jīng)脈的循行區(qū)域。治療選本經(jīng)的魚際穴。

②手陽明型：肩部疼痛的主要部位在手太陰經(jīng)脈的外側(cè),相當(dāng)于手陽明大腸經(jīng)脈的肩髃穴處, 治療選本經(jīng)的合谷穴。

③手少陽型：肩部疼痛的主要部位在肩髃穴的稍后方相當(dāng)于手少陽經(jīng)的肩髎穴處, 治療選本經(jīng)的中渚穴。

④手太陽型：肩部疼痛的主要部位在肩背部, 相當(dāng)于手太陽經(jīng)的臑俞穴處, 治療本經(jīng)的后溪穴。

⑤混合型：疼痛部位兼見二型以上, 治療選穴取對應(yīng)經(jīng)上的穴位。

2. 2 施治方法

坡耕地 7Be含量變化與土壤顆粒流失的空間分布變化顯著。從雨季開始前期(5月)至雨季后期(8月)，復(fù)墾循坡耕地的 7Be含量變化是全部呈現(xiàn)降低趨勢。由坡地中上坡到下坡， 7Be含量是逐步降低。隨著坡長增加而表土 7Be含量逐漸下降，指示著自上坡位到中坡位出現(xiàn)土壤顆粒運移增加。這說明了坡地侵蝕隨著坡長增加而變大。

2. 2. 1 辨經(jīng)取穴針刺法 根據(jù)分型不同, 選取相應(yīng)穴位。用28號1.5寸毫針, 采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的瀉法, 留針30min, 每日一次 , 7d為一個療程 , 療程間休息2d。

2. 2. 2 循經(jīng)叩擊法 從針治穴位始順著經(jīng)脈的循行線至肩部疼痛的主要部位止, 進(jìn)行推、按、擊等法, 使氣至病所,用力均勻, 力量從患者能耐受而有舒適感為度, 每日一次,7d為一療程。辨經(jīng)取穴針刺法和循經(jīng)叩擊法每日同時進(jìn)行。

3 療效觀察

3. 1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①慢性勞損, 外傷筋骨, 氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

②好發(fā)年齡在50歲左右, 女性發(fā)病率高于男性, 右肩多于左肩, 多見于體力勞動者, 多為慢性發(fā)病。

③肩周疼痛, 以夜間為甚, 常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

④肩部肌肉萎縮, 肩前、后、外側(cè)均有壓痛, 外展功能受限明顯, 出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象。

⑤X線檢查多為陰性, 病程久者可見骨質(zhì)疏松。

3. 2 治療結(jié)果 全部102例患者經(jīng)過兩個療程的治療, 其中痊愈 68 例 (67%), 顯效 29 例 (28%), 有效 5 例 (4.99%), 有效率100%。

4 典型病例

張某 , 男 , 28 歲 , 工人 , 2011 年 7 月 12 日就診 , 自訴 ：右側(cè)肩部疼痛兩周, 活動受限, 查：右側(cè)肩關(guān)節(jié)輕度腫脹,右上肢外側(cè)展約80度, 上舉不能摸至頭部, 右上肢做外展上舉等動作的肩髎穴處疼痛明顯。X線顯示：頸椎及肩關(guān)節(jié)均無異常表現(xiàn)。舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈略弦, 診斷為肩凝癥。根據(jù)疼痛的主要部位辨證為手少陽型。治以疏經(jīng)通絡(luò)為本, 取患側(cè)中渚穴, 配合循經(jīng)叩擊療法, 起針后, 患者自覺疼痛明顯減輕, 肩關(guān)節(jié)活動幅度明顯增大。次日繼續(xù)治療一次, 患者自覺疼痛消失, 肩關(guān)節(jié)活動自如, 痊愈而歸。三個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

5 討論

肩周炎的主要表現(xiàn)就是疼痛和活動障礙, 而活動受限則是由于疼痛所引起的, 而疼痛的產(chǎn)生是與局部炎性細(xì)胞的浸潤離不開的, 此外, 毛細(xì)血管的擴(kuò)張充血也起到一定作用,還有細(xì)胞膜通透性的增加, 使得細(xì)胞內(nèi)液的溢出, 引起組織水腫, 這就會影響局部組織的正常的生理功能, 因為他們的代謝有些紊亂, 代謝紊亂就會釋放一些不好的物質(zhì), 這些物質(zhì)可能就會導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生或者加劇, 此外, 關(guān)節(jié)囊的纖維組織的增生對疼痛的產(chǎn)生也有一定作用。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多由年老漸衰或感受風(fēng)寒之邪及外傷跌什所致。由于邪氣侵襲經(jīng)脈不同, 患者的臨床表現(xiàn)也不同, 只有根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論進(jìn)行辨證, 根據(jù)不同癥候選取相應(yīng)的經(jīng)穴治療, 再加上循經(jīng)叩擊療法, 激發(fā)人身的陽氣 , 推動血液運行 , 促使經(jīng)氣通暢 , 使風(fēng)寒得驅(qū) , 淤血得除 ,達(dá)到通則不痛的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看, 本法能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張, 消除組織粘連及對神經(jīng)的壓迫, 改善血液循環(huán), 改變肌肉的收縮性, 達(dá)到治療疾病的目的。

在臨床中我們體會到：局部取穴容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織滲出, 故而疼痛加劇, 病程遷延；運用本法既避免了這一弊病的產(chǎn)生, 又起到“氣速至而速效”的效果, 臨床效果十分顯著。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 1995. 1.

［2］ 衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》, 1997年第三輯.