姚輝 劉東升

股靜脈穿刺術(shù)在血液透析52例患者中的應(yīng)用及護(hù)理

姚輝 劉東升

目的 探討股靜脈穿刺術(shù)在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 對本院52例患者行股靜脈插管建立與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 股靜脈穿刺術(shù)易控制且快捷, 流量范圍200～300ml/min, 無并發(fā)癥出現(xiàn), 穿刺順利患者占97%以上, 無血腫、感染患者發(fā)生, 透析效果滿意,且成本劃算, 患者活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 股靜脈穿刺術(shù)屬于易操作、后期并發(fā)癥較少的臨時(shí)血管通路建立途徑, 在醫(yī)學(xué)史上值得推廣和應(yīng)用。

股靜脈穿刺術(shù)；血液透析；護(hù)理措施

血液透析離不開血管通路的建立和支撐, 成為所有患者必須戰(zhàn)勝的首要磨難［1］。建立可行、安全、穩(wěn)定的血管通路是血液透析順利完成的關(guān)鍵條件。患有尿毒癥、急性腎功能衰竭的患者, 需及時(shí)建立血管通路, 有的可以通過行橈肱動(dòng)脈穿刺得到充足的血流量, 而存在很多并發(fā)癥。為實(shí)現(xiàn)最佳的血管通路建立, 山東省諸城市人民醫(yī)院對52例患者采用股靜脈穿刺術(shù), 建立臨時(shí)血管通路, 并取得良好的療效且降低了患者的醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)將操作方法和體會(huì)簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選本院近年來第一次行血液透析治療需置管的52例患者, 其中男占32例, 女占20例, 年齡20～80歲；其中急性腎衰竭25例, 慢性腎衰22例, 急性中毒5例。

1.2 臨床方法 患者去枕仰臥位, 將兩肩胛處位置支撐點(diǎn)抬高, 將頭部處于后仰姿勢且保持15～30范圍的角度, 朝向左側(cè)。首先右側(cè)頸內(nèi)靜脈。取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角形頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn), 使用單針雙腔導(dǎo)管。備好常規(guī)消毒鋪巾, 穿刺點(diǎn)行局部麻醉, 左手將穿刺針固定好,右手沿穿刺針尾部引入導(dǎo)絲15～20 cm, 用Seldinger技術(shù)置入導(dǎo)絲, 回血后, 拔除導(dǎo)絲, 導(dǎo)管穿過皮下隧道, 經(jīng)撕脫型擴(kuò)張器將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈, 切口各縫1針, 置管成功即可透析或用肝素12500 U+氯化鈉溶液2 ml封管。置管前向患者及家屬介紹置管用途, 需要配合要點(diǎn), 在征得家屬及患者同意后再行置管, 操作過程嚴(yán)格按無菌操作。

2 結(jié)果

52例行股靜脈穿刺后,成功率97%以上,血流量均可達(dá)200 ml/min以上, 無血腫、感染患者發(fā)生, 透析效果滿意,且成本劃算, 患者活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：行急診血液透析患者的特征是病情比較嚴(yán)重、治療時(shí)間也比較漫長, 由于面對疾病一無所知, 不知所措, 進(jìn)而對治療不報(bào)有多大希望, 給患者及家屬帶來了不同程度的心理影響, 加之高額的治療費(fèi), 導(dǎo)致一直處于擔(dān)憂、壓抑的消極狀態(tài)［2］。護(hù)士將手術(shù)進(jìn)展某些要點(diǎn)及時(shí)向患者和家屬講解, 比如置管的用處, 而且穿刺術(shù)過程中需注意的事項(xiàng), 從而消除緊張情緒, 積極配合, 提高手術(shù)成功率。②環(huán)境及物品準(zhǔn)備：手術(shù)開始0.5 h前, 采用濃度1%含氯消毒液對地面進(jìn)行消毒清理, 對空氣消毒選用紫外線循環(huán)風(fēng), 準(zhǔn)備專用的滅菌置管包和冰袋, 心電監(jiān)護(hù)設(shè)施等。

3.2 術(shù)中護(hù)理 ①患者體位：囑咐患者仰臥或半臥的姿態(tài)躺著手術(shù), 起初, 觀察血管粗細(xì)情況, 選擇適宜的一旁進(jìn)行手術(shù), 熟悉血管及血液流動(dòng)線路, 最后確定穿刺部位, 如果出現(xiàn)水腫, 用手輕輕按摩, 有效消除水腫, 找準(zhǔn)靜脈部位, 保證穿刺成功。②防止感染及情緒疏導(dǎo)：確保無菌操作。操作初期, 統(tǒng)一進(jìn)行雙手清潔, 佩戴專業(yè)帽子、口罩以及消毒后的手套等等, 透析前后行碘伏消毒。雙腔和導(dǎo)管兩者出口進(jìn)行裝卸時(shí), 嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行；臨床護(hù)理工作者應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行親切交流與溝通, 就出現(xiàn)的不良并發(fā)癥做詳細(xì)講解和分析, 避免其內(nèi)心產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂和緊張, 影響手術(shù)的進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后宣教及導(dǎo)管維護(hù)：反復(fù)告知患者導(dǎo)管維護(hù)的重要性及日常生活技巧, 強(qiáng)調(diào)專管專用、專業(yè)化維護(hù)。在置管當(dāng)日即置管后的連續(xù)3 d內(nèi), 每天按照常規(guī)操作對導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理, 對膠布過敏患者, 指導(dǎo)更換低敏膠帶或紙質(zhì)膠帶［3］。出院后, 向患者講解術(shù)后應(yīng)注意的問題：每天要養(yǎng)成勤洗手、講衛(wèi)生的好習(xí)慣；多多閱讀和學(xué)習(xí)關(guān)于健康教育的相關(guān)資料和書籍；適當(dāng)做些科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng), 保持積極樂觀的生活態(tài)度, 囑咐家屬要定期對患者被褥及衣服進(jìn)行清洗和更換, 飲食要做到合理。

4 討論

總之, 對患者通過全方位、全角度專業(yè)護(hù)理, 高效導(dǎo)管護(hù)理治療及并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防和控制, 血液透析置管的并發(fā)癥得到了顯著改善和緩解, 提高了患者的生活水平, 提升了醫(yī)護(hù)工作者在人們心中的威望。

［1］ 崔永民，孫鮮萍，姚明鳳.血液透析病人股靜脈置管的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(2):427.

［2］ 姬萍,朱蓉.血液透析深靜脈置管80例護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(24):134-135.

［3］ 陳雄真.113例血液透析患者股靜脈置管的護(hù)理及體會(huì).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(27):41-42.

262200 山東省諸城市人民醫(yī)院