張亞利

30例老年人賁門癌的手術(shù)前后護(hù)理

張亞利

對30例行“賁門癌根治術(shù)”老年賁門癌患者手術(shù)前后的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)報(bào)告作者認(rèn)為：術(shù)前做好患者的心理護(hù)理, 做好呼吸運(yùn)動的訓(xùn)練, 加強(qiáng)咳嗽咳痰的訓(xùn)練, 做好皮膚準(zhǔn)備, 術(shù)后嚴(yán)密觀察胃腸減壓和腹腔引流的顏色、生命體征, 注意吻合口出血、吻合口瘺是老年人賁門部手術(shù)前后的護(hù)理關(guān)?。?］, 對術(shù)后飲食護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提出了護(hù)理措施。

賁門癌；外科手術(shù)；外科護(hù)理；老年人

河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院自2000年3月至2013年3月共收治60歲以上的老年人賁門癌30例, 均施行了手術(shù)治療,治療效果滿意, 其中護(hù)理在康復(fù)過程中起到了決定性作用?，F(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例, 男20例, 女10例, 年齡在60～78歲, 平均為69歲, 均經(jīng)臨床確診為賁門癌。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 30例手術(shù)前均未做化療, 均做常規(guī)的腸道準(zhǔn)備, 均行賁門癌根治術(shù), 經(jīng)本組治療后, 結(jié)果29例痊愈,1例出現(xiàn)吻合口瘺。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前幫助患者及家屬解除思想負(fù)擔(dān), 對老人要尊敬, 盡量滿足他們的要求, 取得他們的合作, 并注意多同患者接觸、交流, 減少老年人對于手術(shù)的恐懼心理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 由于老人的皮膚松馳, 皮膚彈性差, 剃毛時(shí)要繃緊皮膚, 要順毛囊方向剃刮, 忌用堿性肥皂, 以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。

2.1.3 呼吸運(yùn)動功能訓(xùn)練：老年人患支氣管炎、肺氣腫的較多, 呼吸道分泌物較多, 不僅妨礙通氣, 并且術(shù)后易發(fā)生肺不張, 所以, 術(shù)前1～2周必須戒煙, 可預(yù)防性應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)咳嗽、咳痰訓(xùn)練, 以增加肺活量和提高排痰能力。另外,體弱的病人術(shù)前適量的輸新鮮血液, 以增加患者的抵抗力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 引流的護(hù)理

2.2.1.1 胃腸減壓管的護(hù)理 通過胃腸減壓器觀察胃腸減壓的效果, 一般術(shù)后24 h內(nèi)胃管內(nèi)流出少量的暗紅色或咖啡色胃液, 一般在100～300 ml之間, 量會逐漸減少。如果在24 h內(nèi)流出大量新鮮血液伴血壓下降, 應(yīng)考慮吻合口出血［2］, 立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.1.2 腹腔引流管的護(hù)理：行賁門癌根治術(shù)的患者, 在吻合口處放置一根腹腔引流管, 以便觀察有無吻合口瘺的發(fā)生。在護(hù)理工作中, 腹腔引流管要妥善固定, 防止脫落, 保持通暢, 防止扭曲、受壓。

2.2.2 臥位的選擇 術(shù)后患者選擇合適的臥位姿勢, 使患者保持舒適, 并有助于肌肉松馳, 減少傷口的張力性疼痛,有利于排痰, 常選擇低坡平臥位。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后的患者須待腸蠕動恢復(fù), 正常排氣后, 閉胃管, 飲水6 h無腹脹、腹痛, 可拔去胃管, 進(jìn)流質(zhì)飲食, 1～4 d分別飲鮮牛奶、果汁30、60、120、200 ml, 1次/h,術(shù)后第6天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

2.2.4 腹脹、排氣困難的護(hù)理 術(shù)后腹脹的原因：麻醉、老年人各種臟器功能恢復(fù)均緩慢, 胃腸減壓造成的低鉀等均可造成腹脹。形成腹脹后可用蓖麻油20 ml胃管注入, 刺激腸蠕動的恢復(fù)。

2.2.5 肺炎癥的預(yù)防

2.2.5.1 肺炎的預(yù)防 由于全麻時(shí)氣管插管造成的氣管的損傷, 所以分泌物增多, 肺的代謝功能低下, 麻醉藥物排泄慢, 手術(shù)后疼痛等原因, 均易形成肺炎, 所以要按常規(guī)護(hù)理,勤翻身拍背, 早期應(yīng)用α-摩蛋白酶霧化吸入, 3次/d, 有利于痰液排出。

2.2.5.2 切口裂開的預(yù)防 老年人由于蛋白質(zhì)合成減少,易造成切口不愈合。因此, 手術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 咳嗽時(shí),護(hù)理人員用雙手保護(hù)好切口, 防止切口裂開。要用腹帶包扎,手術(shù)切口要用減張線縫合, 拆線時(shí)要用間斷拆線, 拆線時(shí)間可延長等等措施。促使切口早日愈合。本組30例, 除一例吻合口瘺外, 其他29例均無并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 王植英, 趙煥芬.27例老年胃癌病人的手術(shù)前后護(hù)理, 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1993，15(3):220-221.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院