牛瑞云

胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理

牛瑞云

目的 探討胃潰瘍合并大出血在治療過程中觀察與護(hù)理的重要性。方法 選擇本院近幾年來收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 將其護(hù)理方法進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)內(nèi)科保守治療及護(hù)理, 61例出血停止, 1例搶救無效死亡。結(jié)論 密切觀察患者體征變化并做到相應(yīng)護(hù)理措施,是提高搶救率和臨床治愈率的關(guān)鍵。

胃潰瘍；大出血；觀察；護(hù)理

胃潰瘍合并大出血是消化內(nèi)科比較常見的急危重癥之一, 臨床多以心悸、出汗、煩躁、乏力、惡心、嘔血、昏厥等癥狀為主, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克, 若治療不及時, 患者生命受到威脅, 會嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。作者選擇近幾年來河南省煤化焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)科消化內(nèi)科收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 均進(jìn)行密切觀察及有效護(hù)理, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年12月至2012年12月間本院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 所有患者入院后24～48 h經(jīng)胃鏡證實(shí)均有反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史, 并做相關(guān)檢查明確無肝硬化及血液病。其中男48例, 女16例；年齡最小22歲, 最大82歲, 平均年齡為52.6歲；嘔血并黑便為主的患者共39例, 其中胃潰瘍28例, 十二指腸球部潰瘍11例, 少量黑便為主的患者25例, 胃潰瘍10例, 十二指腸球部潰瘍6例, 復(fù)合性潰瘍9例；其中對出血量進(jìn)行評估：出血量500 mL以下者2例, 500～1000 ml者18例, 1000 ml以上者44例。

1.2 搶救措施 入院后立即進(jìn)行局部止血、抗休克等綜合治療, 主要應(yīng)用局部止血藥, 經(jīng)胃管注入副腎素、云南白藥、凝血酶, 靜脈滴注止血芳酸、止血敏, 肌注維生素K1, 并根據(jù)患者出血情況及時給予輸注706代血漿、右旋糖酐鐵及輸血等補(bǔ)充循環(huán)血量。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)內(nèi)科保守治療, 并進(jìn)行密切觀察及有效護(hù)理,61例患者出血停止, 1例搶救無效死亡。

3 觀察與護(hù)理

3.1 建立靜脈通道 入院后及時給予患者應(yīng)用套管針建立靜脈通道, 充分有效的補(bǔ)充循環(huán)血容量, 保證急救藥物能夠順利輸注, 必要時給予患者建立多個靜脈通道, 便于患者突發(fā)危重癥時可以有效處理。對于大出血要求輸血的患者, 輸血前及時給予靜滴5%～10%的葡萄糖液, 因急性大出血后患者循環(huán)血量降少, 血液濃縮、血稠, 血流動力不足, 此時輸血并不能改善患者各組織、器官的缺血缺氧狀態(tài)［2］。

3.2 休息與體位 對于胃潰瘍合并大出血患者應(yīng)絕對臥床, 護(hù)理人員應(yīng)囑患者及家屬采取去枕平臥位, 并下肢抬高, 以保證腦部缺血、缺氧。同時對于失血休克的患者, 應(yīng)保持呼吸道通暢, 應(yīng)用吸痰管清理喉中痰液, 并囑患者頭偏向一側(cè), 避免嘔血時發(fā)生嗆咳、窒息, 并給予吸氧, 留置尿管, 禁食。

3.3 判斷出血程度 對新入院的患者護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏、心率、面色的變化, 嘔血及黑便的量、質(zhì)、次數(shù), 及時檢測血紅蛋白的變化。臨床上判斷患者是否繼續(xù)出血或再出血, 若血常規(guī)出現(xiàn)以下情況可示出血, 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及血細(xì)胞比容持續(xù)下降, 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高［3］。護(hù)理人員對于患者出現(xiàn)繼續(xù)出血或再出血的臨床體征應(yīng)充分了解, 一旦發(fā)現(xiàn), 應(yīng)及時報告醫(yī)生, 及時采取搶救。

3.4 止血藥物應(yīng)用 對于胃潰瘍合并大出血的患者及時有效的止血也是治療的關(guān)鍵, 如采用口服正腎素冰鹽水可收縮胃黏膜血管而起到止血作用, 對于失血休克的患者可經(jīng)胃管注射同樣起到止血效果；對于出血量大病情危重的患者也可用凝血酶2000 U＋生理鹽水10 ml從胃管注入, 夾管30 min, 或肌注維生素K1, 靜滴止血敏、止血芳酸, 止血效果明顯。

3.5 飲食護(hù)理 對處于大出血期間的患者應(yīng)絕對禁食, 對少量出血患者, 待嘔吐癥狀消失, 臨床癥狀減輕者, 可選用清淡流食, 但每次量不超過300 ml, 食溫應(yīng)保持37～40℃, 因進(jìn)食后中和胃酸而促進(jìn)潰瘍愈合, 并能提供營養(yǎng)；出血停止囑患者軟食, 主以營養(yǎng)易消化食物為主, 少量多餐, 囑不食粗纖維食物、刺激性食物及硬食。

3.6 心理護(hù)理 囑患者家屬病房內(nèi)不應(yīng)大聲喧嘩, 吸煙, 保證患者處于精神放松, 環(huán)境適宜的狀態(tài), 護(hù)士應(yīng)向患者講述病情情況及臨床用藥效果, 穩(wěn)定患者情緒。同時護(hù)理人員要關(guān)心患者, 用鼓勵性語言向患者解釋、疏導(dǎo), 使患者產(chǎn)生安全感和信賴感, 從而使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)［4］。

綜上所述, 胃潰瘍合并大出血患者的治療效果取決于護(hù)理人員及時精心的觀察與護(hù)理, 這有這樣才能提高患者搶救成功率和治愈率, 減輕患者痛苦, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 黃艷.胃潰瘍合并大出血的護(hù)理干預(yù)效果.吉林醫(yī)學(xué), 2013,3(9):1759.

［2］ 張鳳蘋, 崔梅.護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血患者止血的作用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(28):181.

［3］ 許志霞盧曉來，張紅，等.胃潰瘍并大出血的護(hù)理干預(yù).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(7):151-152.

［4］ 湯正維, 熊波.生長抑素與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008, 10(6):77-78.

454000 河南省煤化焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院內(nèi)科