劉艷麗

溴鼠隆, 別名大隆, 是一種滅鼠藥［1］。現(xiàn)對(duì)遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院傳染科去年治療2名誤服溴鼠隆中毒被誤診為流行性出血熱病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男1例, 58歲, 女1例, 56歲, 二者為夫妻, 發(fā)病2d, 均有發(fā)熱, 分別為38.4℃和37.8℃, 均有出血傾向, 廣泛皮下瘀點(diǎn), 男患雙腋下呈搔抓樣瘀點(diǎn), 且伴有肉眼血尿, 余格檢查無異常。既往健康, 無服用抗凝藥物史。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞輕度增高, 血小板正常, 凝血系列：PT、APTT明顯延長(zhǎng), ATP明顯減低, 出血熱IgM抗體陰性, 男患尿隱血(++++), 女患尿隱血(+), 尿蛋白(-), 肝、腎功能正常, 腦脊液壓力正常, 常規(guī)正常, 檢菌陰性。

1.3 誤診情況 門診以流行性出血熱收入傳染科。

1.4 確診情況 實(shí)驗(yàn)室檢查除外流行性出血熱。入院第2天, 子女在父母家中發(fā)現(xiàn)放在高處的滅鼠藥溴鼠隆流入面粉袋里, 將用此面粉蒸的吃剩下的饅頭拿到相關(guān)部門檢測(cè), 證實(shí)含有溴鼠隆。2例患者被確診為溴鼠隆中毒。

2 結(jié)果

確診后轉(zhuǎn)入內(nèi)科, 12 d后治愈出院。

3 討論

3.1 溴鼠隆是一種抗凝血滅鼠藥, 為灰白色或淡黃色粉末,作用機(jī)制是干擾肝臟對(duì)維生素K的利用, 抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影響凝血酶原合成, 使凝血時(shí)間延長(zhǎng), 此外,其分解產(chǎn)物芐叉丙酮還能直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮, 使其通透性增加, 加重出血病狀［2］, 可出現(xiàn)皮膚、黏膜臟器出血。

3.2 流行性出血熱的血管病變?yōu)樾⊙?包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張, 最后呈纖維素樣壞死和崩解, 管腔內(nèi)可有微血栓形成。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲性周圍組織水腫和出血［3］。

3.3 本組誤診原因 ①病史不清, 未能提供誤服溴鼠隆的病史給診斷帶來了困難。②醫(yī)生缺乏溴鼠隆作用機(jī)制及中毒臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)。

3.4 誤診預(yù)防 ①提高醫(yī)生知識(shí)面, 拓寬診斷思路。②詳細(xì)詢問病史, 尤其是有誤服和隱瞞病史之可能者。③及時(shí)做相關(guān)檢查, 減少誤診。

［1］陸再英, 鐘南山, 謝毅, 等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:933.

［2］劉宏.急性溴鼠隆中毒九例臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1103.

［3］彭文偉.傳染病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:82.