張經(jīng)緯 王能保

1 病例報告

患者, 27歲, G2P1, 因停經(jīng)38W+4, 抽搐2 h, 于2013年3月13日16：00急診入院。既往體健, 患者平素月經(jīng)不詳, 22歲結(jié)婚, 順產(chǎn)1次, 丈夫體健。LMP2012.6.16, EDC2013.3.23。孕期產(chǎn)前檢查無明顯異常。于2 h前無明顯誘因出現(xiàn)抽搐、口吐白沫、昏迷, 經(jīng)刺激人中后, 患者可應(yīng)答, 無頭痛、眼花。入院體格檢查：PE：T36.7℃,P94次/分, R20次/min,BP114/80mmHg。神志恍惚, 頸軟, 瞳孔等大等圓約3mm,對光反射存在, 雙肺呼吸音清晰, 心律齊, 腹軟, 呈足月妊娠隆起, 可捫及胎體及胎動, 四肢活動自如, 雙下肢無水腫, 生理反射正常。產(chǎn)檢：腹圍114cm,宮高40cm,胎方位LOA,FHR145 次 /min, 宮縮 20″/2-3′, 胎先露頭 , 浮 , 陰道檢查：宮口開約1.0cm頭先露-3, 胎膜未破, 少量陰道出血。輔助檢查：尿常規(guī)示：蛋白+++、紅細(xì)胞+++、白細(xì)胞+。血常規(guī)示：血紅蛋白95 g/L, 白細(xì)胞12.83*109/l, N83.6%, 余項正常。凝血試驗示 ：PT17.90″、APTT46.00″、TT15.20″、FIB1.65 g/L, 血電解質(zhì)結(jié)果正常, 血糖7.26mmol/L, 腎功能示：BUN1.93mmol/L,CRE41.5mmol/L。心電圖示竇性心動過速, 大致正常心電圖。入院后立即建立靜脈通道, 吸氧, 急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中診斷：G2P2G38W+4剖宮產(chǎn) LOA一活女嬰 子癇 胎盤早期剝離巨大胎兒 子宮宮縮乏力 產(chǎn)后大出血 失血性休克。術(shù)中見子宮呈足月妊娠子宮大小, 下段形成可, 打開子宮后見血性羊水約2000 ml, 以LOA位娩出一活女嬰,Apgar評分3-7-8分, 體重4500 g, 胎盤胎膜完整娩出, 查雙側(cè)附件正常。術(shù)中因?qū)m縮乏力陰道出血約1500 ml, 行縮宮素、垂體后葉素、按摩子宮處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后陰道出血較多, 明顯多于月經(jīng)量, 產(chǎn)后1 h內(nèi)總陰道出血量約2500 ml左右。行持續(xù)按摩子宮, 輸B型手工分少白細(xì)胞紅細(xì)胞4U, 冷沉淀10 U, 血漿1000 ml后陰道出血減少。但患者神志恍惚, 失語, 伴右側(cè)肢體功能障礙。查右側(cè)肢體肌力0級, 左側(cè)肢體肌力正常。顱腦CT提示：左側(cè)顳頂葉大面積腦梗死。行預(yù)防感染, 促進(jìn)子宮收縮, 脫水減低顱內(nèi)壓(甘露醇針), 擴(kuò)管(燈盞花素針), 抗凝(低分子肝素針), 護(hù)腦(小牛血清去蛋白針), 防治并發(fā)癥(泮托拉唑針), 抑制血小板聚集(阿司匹林), 對癥支持治療。患者于2013年4月3日病情好轉(zhuǎn)出院。出院時精神, 飲食, 睡眠好, 失語狀, 查右側(cè)肢體肌力0級, 左側(cè)肢體肌力正常。

2 討論

子癇為孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一, 由于近年來國家加強(qiáng)了對婦幼保健的監(jiān)護(hù)管理, 子癇患者才能逐年減少。 該例患者主要表現(xiàn)為產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)血壓升高, 突發(fā)抽搐, 并發(fā)胎盤早期剝離, 產(chǎn)后大出血及腦梗死, 屬于特殊病例。因子癇患者大部分并發(fā)癥為腦出血, 而腦梗死比較罕見。院方術(shù)前與術(shù)后與家屬充分溝通, 相互配合, 手術(shù)及時果斷, 術(shù)中及術(shù)后搶救及時得當(dāng), 預(yù)防較好, 才得以使孕婦脫離危險, 恢復(fù)正常。因而孕婦應(yīng)注意定期進(jìn)行檢查防護(hù), 減小產(chǎn)前并發(fā)癥的可能性,適時進(jìn)行對孕婦和胎兒的特殊檢查, 及時高效防患于未然。