蔡?hào)|萍

牙痛(toothache)是在口腔類(lèi)疾病中常常伴有的癥狀, 大多數(shù)患者發(fā)病情況較急, 通過(guò)患者主訴臨床表現(xiàn)為坐臥難安,疼痛難忍, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。牙痛一種由多類(lèi)牙齒周?chē)脱例X本身疾病組成的常見(jiàn)臨床并發(fā)癥之一, 如骨槽風(fēng)、牙宣、牙癰、齲齒等均能引起患者不同程度的牙痛, 其他類(lèi)型的臟腑疾病也會(huì)引起牙痛。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)牙痛的病因多由于蟲(chóng)、火、風(fēng)所致, 臨床辨證基本上可分為虛火牙痛、胃火牙痛、齲齒牙痛、風(fēng)寒牙痛和風(fēng)熱牙痛這幾種類(lèi)型。臨床一般的口腔類(lèi)疾病, 其發(fā)病原因多由于牙周局部組織和牙齒病變引起, 如牙本質(zhì)過(guò)敏、根尖周?chē)?、牙髓炎和齲齒等,在遇到甜、酸、熱、冷等外界刺激時(shí)會(huì)使患者牙痛感覺(jué)強(qiáng)烈。文章通過(guò)對(duì)蔡?hào)|萍臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院在2012年3月至2013年3月間分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法和單純使用傳統(tǒng)西醫(yī)療法進(jìn)行治療的共計(jì)154例牙痛患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月間來(lái)本院經(jīng)外科診治的牙痛患者154例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組77例, 其中男39例, 女38例, 年齡17～61歲,平均年齡為38歲；對(duì)照組77例, 其中男32例, 女45例,年齡為19～64歲, 平均年齡為40歲。治療組與對(duì)照組在病灶、性別、年齡及臨床各方面特點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 采用西藥治療對(duì)照組：取布洛芬250mg, 甲硝唑0.3 g, 每日早、中、完各1次, 治療周期3 d。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥內(nèi)服和針灸的方法輔助治療, 中藥選取細(xì)辛5 g、牡丹皮10 g、 升麻1 g、 生地黃10 g、 生石膏18 g、黃連12 g。大便秘結(jié)加大黃5 g, 小便黃赤加竹葉10g, 苔黃口渴加天花粉15 g。沸水煎至300 mL, 3次/d服用, 每次100 ml, 共3 d。針刺穴位選下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、雙側(cè)合谷, 使用碘伏進(jìn)行一般消毒, 銀針插入得氣后, 捻轉(zhuǎn)提插, 將針感有效的向病灶區(qū)域傳導(dǎo), 得氣后滯留針于患者穴位30min, 每15min運(yùn)針1次。風(fēng)火、實(shí)火牙痛采用瀉法, 虛火牙痛采用后補(bǔ)先瀉法。手部針灸療法：在患者牙痛穴(位于掌面第3、4掌骨距掌橫紋大約1寸處)捻轉(zhuǎn)提插進(jìn)行強(qiáng)刺激, 不留針或留針5min或不留針, 針刺左手治療右側(cè)牙痛, 針刺右手治療左側(cè)牙痛。中醫(yī)按摩療法：針對(duì)長(zhǎng)期頑固性牙痛病人可取其正坐姿勢(shì), 臨床醫(yī)生站在其背后, 從患者的兩耳下部開(kāi)始, 把過(guò)兩肩正上方的筋道用兩手的拇指為發(fā)力點(diǎn)加之全身的重量進(jìn)幾十次地反復(fù)按摩, 手法主要以壓為主。酌情依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度每天進(jìn)行針刺1～3次, 治療周期為3d。治療期間進(jìn)膳食合理, 主要以清淡為主, 忌煙酒, 忌食用辛辣刺激的食物。

1.3 疼痛判定 對(duì)患者牙痛程度的判定采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：分?jǐn)?shù)為0～10分, 0分是無(wú)痛, 10分是疼痛難忍, 分值越低, 疼痛越輕；反之, 患者的疼痛感越中, 分值也會(huì)相對(duì)升高。在對(duì)患者進(jìn)行3 d之間的治療后判定患者的牙痛程度, 同時(shí)針對(duì)兩組治療有效的患者堅(jiān)持隨訪2個(gè)月, 將兩組患者的復(fù)發(fā)情況分別詳細(xì)的進(jìn)行記錄。

1.4 效果評(píng)定 治愈：牙痛癥狀消失, 且治療2周后沒(méi)有復(fù)發(fā)。顯效：牙痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度和發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減輕。無(wú)效：在治療前后患者牙痛沒(méi)有變化或惡化。

2 結(jié)果

采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的治療組的治愈率達(dá)到90%(69例), 顯效5例, 無(wú)效3例；單純采用西醫(yī)方式治療的對(duì)照組的治愈率為65%(50例), 顯效15例, 無(wú)效7例, 將兩組治療效果進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0.5)。

3 討論

中醫(yī)和西醫(yī)在治療牙痛的過(guò)程中, 各有特色。中醫(yī)治療,多以疏風(fēng)散熱, 強(qiáng)腎健齒, 滋陰補(bǔ)腎, 清胃火為主, 將標(biāo)本兼治的原則體現(xiàn)的淋漓盡致, 作用時(shí)間長(zhǎng)。而西醫(yī)則主要采用口腔科治療設(shè)備, 對(duì)患者牙齒進(jìn)行直接、徹底的修復(fù), 顯效快,效果良好。

牙痛一詞的由來(lái), 最早在《五十二病方》中就有記載,如《靈樞》中有云：“大腸手陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病齒痛頸腫”。又曰：“齒癰, 不惡清飲, 取足陽(yáng)明；惡清飲, 取手陽(yáng)明”。晉·皇甫溢《針灸甲乙經(jīng)》曰：“口中下齒痛, 惡寒腫,商陽(yáng)主之”, 并提出“齒動(dòng)痛, 不惡清飲, 取足陽(yáng)明；惡清飲, 取手陽(yáng)明”等一系列針刺治療牙痛的方法, 為現(xiàn)代針灸治療牙痛開(kāi)辟了先河。隋·巢元方《諸病源候論》中對(duì)牙痛的原因論述為：“牙齒癰者是牙齒相引痛, 牙齒是骨之所終, 髓之所養(yǎng), 手陰陽(yáng)之支脈入于齒。若髓氣不足陽(yáng)明脈虛,不能榮于牙齒, 為風(fēng)冷所傷, 故疼痛也, 又有蟲(chóng)食于牙齒,則齒根有孔, 蟲(chóng)居其問(wèn)又傳授余齒, 亦皆疼痛, 此則針灸不瘥, 蟲(chóng)死, 乃痛止［1］?！贝苏撌霾粌H對(duì)牙痛的原因進(jìn)行了講解,也充分說(shuō)明一些特殊原因?qū)е碌难劳词遣荒軉渭兪褂冕槾趟苤斡摹?/p>

現(xiàn)代臨床針對(duì)牙痛的治療, 西醫(yī)主要以止痛、抗炎為主,無(wú)法徹底根除病根且有著較高的復(fù)發(fā)率［2］。在此次研究中,中藥以升麻、生石膏、黃連清熱解毒瀉火, 生地黃涼血清熱、生津養(yǎng)陰, 丹皮活血散瘀、清熱涼血, 細(xì)辛止痛瀉火,結(jié)核病人自身實(shí)際情況, 加服大黃、天花粉、竹葉等。上述要藥物都有著瀉火止痛、清熱解毒的功效；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng), 針對(duì)齒痛可對(duì)此穴位進(jìn)行主要的按摩針灸, 下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴同屬于陽(yáng)明胃經(jīng)穴位, 對(duì)上述穴位進(jìn)行針灸可以在治療患者臨床表現(xiàn)癥狀的時(shí)候徹底的根除病根［3］。牙痛臨床常見(jiàn)為急性發(fā)病、患者疼痛感強(qiáng)烈, 西醫(yī)抗炎、止痛藥可以有效緩解病人的疼痛, 但停藥后復(fù)發(fā)幾率較大, 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上配合中藥內(nèi)服加針灸療法,可以起到標(biāo)本兼治的效果, 減少病人牙痛的復(fù)發(fā)率, 從而徹底根除牙痛［5］。

4 結(jié)論

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床治療牙痛時(shí), 既能及時(shí)、有效地減輕患者的臨床表現(xiàn)癥狀, 還可以有效減少患者的治療次數(shù), 建議臨床推廣。

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［4］楊鴻飛, 唐慧蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛120例臨床體會(huì).中醫(yī)藥信息, 2009,26(6):102-104.

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