高艷萍

當(dāng)前, 在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu), 用藥不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)了較快的增長(zhǎng)趨勢(shì), 已經(jīng)成為對(duì)患者的健康造成威脅的主要的殺手之一, WTO(世界衛(wèi)生組織)指出, 在全球大約有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因?yàn)椴缓侠碛盟帲?］。在我國, 醫(yī)院用藥的不合理情況也是比較的嚴(yán)重, 用藥不合理占到用藥者的11%～30%［2］, 造成用藥不合理的最主要的原因是臨床醫(yī)生、藥師的用藥不合理。本文, 通過對(duì)開封市婦幼保健院近一年的不合理用藥情況進(jìn)行分析和研究, 結(jié)果顯示, 臨床醫(yī)生的用藥不合理直接導(dǎo)致了上述情況的發(fā)生,所以, 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)用藥的管理, 不斷的完善用藥的技術(shù)支撐, 充分發(fā)揮臨床的藥師具備的藥學(xué)知識(shí)作用, 參與到臨床中, 指導(dǎo)用藥, 并及時(shí)的對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù), 降低不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例,對(duì)此開展回顧性分析。

1. 2 方法 進(jìn)行藥學(xué)的干預(yù)：臨床藥師在進(jìn)行查房和會(huì)診時(shí)進(jìn)行用藥干預(yù), 同時(shí)要深入一線參與到臨床用藥的指導(dǎo)工作中, 及時(shí)對(duì)不合理的臨床用藥進(jìn)行必要的藥學(xué)干預(yù), 并以《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方的點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等規(guī)定為依據(jù)［3］, 記錄臨床不合理的用藥情況和藥學(xué)干預(yù)情況, 并做好其他的相關(guān)資料記錄, 利于分析和歸納匯總。

2 結(jié)果

2. 1 有效降低臨床不合理用藥情況 通過藥學(xué)干預(yù), 起到了降低不合理臨床用藥的比率的作用, 有數(shù)據(jù)顯示, 在臨床藥師開展不合理臨床用藥的藥學(xué)干預(yù)之前, 本院的不合理臨床用藥所占比率平均每年達(dá)到27.9%, 通過近一年的工作,臨床藥師以參與查房和查看病歷以及用藥的醫(yī)囑單等, 參與到臨床的藥物治療和指導(dǎo)工作中, 干預(yù)不合理的臨床用藥情況, 目前, 本院的不合理臨床用藥所占比率降至3.5%, 不合理臨床用藥現(xiàn)象下降較為明顯。

2. 2 通過藥學(xué)干預(yù)減少了臨床的不合理用藥情況 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的有關(guān)資料800例, 其中藥師提出干預(yù)建議800份, 干預(yù)建議率100%, 接受干預(yù)建議672份, 接受率達(dá)到84%。醫(yī)院的臨床藥師經(jīng)常深入一線參與到臨床的藥物治療過程中, 不僅能夠指導(dǎo)臨床的用藥, 而且充分的發(fā)揮了藥師自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì), 更加規(guī)范了醫(yī)師的臨床用藥行為, 通過及時(shí)的處理和糾正不合理用藥, 顯著減少了由于用藥不合理引發(fā)的事故, 提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2. 3 藥學(xué)干預(yù)起到促進(jìn)臨床用藥更加合理化 經(jīng)過分析,結(jié)果顯示在本院的不合理臨床用藥中主要具有幾個(gè)方面特征：沒有適應(yīng)證的用藥、重復(fù)給藥、遴選藥品對(duì)患者不適宜或者是用法以及用量不合適、聯(lián)用藥物搭配不合理、藥物適應(yīng)證和患者病情不相符等［4］。具體案例情況有。

一是藥品的遴選不合適：比如患者診斷是扁桃體炎, 注射氨曲南進(jìn)行治療, 同時(shí)患者高燒不退, 病情不穩(wěn)定。藥師建議使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注, 8小時(shí)滴注1次, 結(jié)果病情得到好轉(zhuǎn)。藥學(xué)干預(yù)原因是青霉素為針對(duì)β溶血性鏈球菌感染的首選抗菌藥物, 而氨曲南適用由需氧革蘭陰性菌導(dǎo)致的感染, 顯然, 使用氨曲南進(jìn)行治療屬與藥品的遴選不適宜。

二是重復(fù)給藥的現(xiàn)象：比如對(duì)消化性潰瘍患者治療時(shí),使用泮托拉唑和奧美拉唑兩種注射液治療, 患者頭暈且粒細(xì)胞降低。藥師建議泮托拉唑停用, 接受建議后病情好轉(zhuǎn)。分析原因?yàn)殂欣蚺c奧美拉唑同屬胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑, 起到胃酸分泌抑制作用, 不宜同時(shí)使用, 容易增加患者的中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)。

三是無適應(yīng)證用藥：比如一兒童患者, 確診風(fēng)疹, 使用頭孢噻肟治療, 癥狀控制不理想。藥師建議患者為風(fēng)疹, 同時(shí)并發(fā)感染, 應(yīng)以及時(shí)進(jìn)行隔離并加強(qiáng)護(hù)理為前提, 保持室內(nèi)新鮮空氣, 同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 并對(duì)癥進(jìn)行治療, 接受建議后患者病情得到控制和好轉(zhuǎn)。風(fēng)疹這種傳染性疾病屬于病毒引起的, 為病毒性的感染者, 使用抗菌藥物進(jìn)行治療, 屬于無適應(yīng)證進(jìn)行用藥。

四是用法和用量的不合適：臨床上, 一位急性咽炎患者確診后, 使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注, 每天滴注1次, 但是病情得不到有效的控制。藥師建議使用青霉素進(jìn)行靜脈滴注, 每隔6 h至8 h左右1次, 接受建議后患者的病情得到好轉(zhuǎn)和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的藥代動(dòng)力學(xué)的規(guī)律進(jìn)行用藥, 因?yàn)榍嗝顾氐陌胨テ谳^短, 通過靜脈滴注一天一次的劑量,并不能維持患者有效的血藥濃度, 另外青霉素屬于時(shí)間依賴抗生素, 抗菌的作用和效果主要依賴體內(nèi)血液中藥物的濃度,所以, 每天必須要多次給藥, 否則, 不能有效的殺死體內(nèi)的病原菌, 而且還容易導(dǎo)致體內(nèi)病原菌產(chǎn)生耐藥性。

3 結(jié)論

總之, 臨床藥師作用是越來越重要, 通過藥學(xué)的干預(yù)可以有效促進(jìn)臨床用藥更加合理, 加強(qiáng)藥師介入和指導(dǎo)臨床用藥, 彌補(bǔ)了醫(yī)生對(duì)藥學(xué)知識(shí)缺陷, 及時(shí)糾正不合理用藥現(xiàn)象,也增強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)藥師信任, 減少醫(yī)患糾紛發(fā)生, 保證了醫(yī)療安全和質(zhì)量。

［1］ 肖永新,周家齊,楊紅英,等.臨床藥師干預(yù)對(duì)門診兒科抗菌藥物應(yīng)用的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(5):546-548.

［2］ 俞慧群,馬光曄,王佳杰,羅燕國,賀燕兒,饒躍峰.我院Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用干預(yù)情況分析.中國藥師，2012,15(5):704-706.

［3］ 趙振寰,荊偉麗,孫術(shù)紅,等.我院臨床藥師參與抗菌藥物分級(jí)管理效果分析.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012,9(2):35-37.

［4］ 張川,黃亮,張伶俐.國內(nèi)外兒科臨床藥師干預(yù)患者藥物治療效果研究的文獻(xiàn)評(píng)價(jià).中國藥房，2011,22(1):70-74.