蔣利蘭

異丙酚、芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

蔣利蘭

目的 探討異丙酚、芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2009年1月至2009年12月門診自愿要求無痛人流術(shù)的早孕婦女, 年齡18～42歲, 平均30歲, 體重40～65kg, 妊娠6～8.5周。既往無心血管病史, 無嚴(yán)重呼吸功能不全, 無肝、腎功能不全, 無生殖道急性感染的早孕婦女132例，異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉組。選擇同等條件的早孕婦女124例進(jìn)行傳統(tǒng)的吸宮術(shù)為對照組患者進(jìn)行觀察。結(jié)果 患者在麻醉下接受手術(shù), 安靜、合作、宮頸口松弛, 有利于手術(shù)操作, 縮短手術(shù)時(shí)間, 可避免人工流產(chǎn)綜合征。結(jié)論 異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉具有使用簡便, 安全可靠,并發(fā)癥少, 適用于門診患者的麻醉需求。

異丙酚；芬太尼復(fù)合靜脈麻醉；人工流產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2009年12月門診自愿要求無痛人流術(shù)的早孕婦女, 年齡18～42歲, 平均30歲, 體重40～65 kg, 妊娠6～8.5周。既往無心血管病史, 無嚴(yán)重呼吸功能不全, 無肝、腎功能不全, 無生殖道急性感染的早孕婦女132例 異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉組。選擇同等條件的早孕婦女124例進(jìn)行傳統(tǒng)的吸宮術(shù)為對照組。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次及體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 有可比性。

1.2 藥品與給藥方法

異丙酚(2、6—二異丙酚), 又叫丙泊酚, propofol, 室溫下呈油狀, 不易溶于水, 臨床制劑是其乳劑, 是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑。臨床特點(diǎn)：是起效快, 持續(xù)時(shí)間短, 蘇醒迅速而平穩(wěn), 不良反應(yīng)少。藥理作用：本品為短效靜脈全身麻醉, 起效迅速, 無明顯蓄積, 蘇醒快而完全；能抑制迷走神經(jīng)反射并松弛宮頸, 因而對降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率十分有利［1］。適應(yīng)證：用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。 不良反應(yīng)：常見注射時(shí)疼痛, 偶有惡心、嘔吐和頭痛。據(jù)報(bào)道異丙酚對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用［2］, 且可引起呼吸暫停及血氧飽和度下降等［3］。注意事項(xiàng)：禁用于對本品過敏者, 3歲以下兒童和孕婦不宜使用, 心臟病、呼吸道疾病、肝腎功能不全患者慎用。

芬太尼 Fentanyl 為麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍, 與全身麻醉藥或局麻藥合用, 可減少麻醉藥品用量。異丙酚已廣泛用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉, 其作用起效快,維持時(shí)間短, 較少出現(xiàn)惡心、嘔吐, 但異丙酚沒有鎮(zhèn)痛作用,故常與短效阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼合用。芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,成癮小, 與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用, 兩藥能優(yōu)勢互補(bǔ), 起到正協(xié)同作用而不增加外周血管的抑制［4］。

1.3 方法 流產(chǎn)前1周宜無性生活, 常規(guī)白帶檢查, 防流產(chǎn)后上行性感染。術(shù)前應(yīng)禁食水4～6h, 防嘔吐、窒息。患者入室后監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度(直至手術(shù)結(jié)束, 受術(shù)者蘇醒), 受術(shù)者取膀胱截石位, 給氧2～4 L/min, 建立靜脈通道, 輸入5%葡萄糖鹽250～500 ml。(a) 異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉組：劑量因人而異, 通常由專職麻醉師從莫非氏管內(nèi)推注芬太尼0.5 ml(即1/2支),10 s后推注異丙酚, 通常以1.0～2.0 mg/kg劑量, 開始30 s注射速度為10 ml/min, 受術(shù)者意識消失(既眼瞼反射消失,呼之不應(yīng)), 常規(guī)外陰消毒、鋪巾, 開始常規(guī)手術(shù)操作, 術(shù)中若因疼痛刺激受術(shù)者有肢體活動(dòng)時(shí), 以0.5 mg/（kg.min）劑量追加。術(shù)中待大部分胚胎組織吸出后, 可常規(guī)莫非氏管加入催產(chǎn)素10單位促宮縮, 減少術(shù)中、術(shù)后出血(縮宮素用藥要及時(shí), 即患者將蘇醒前5～10 min, 以免術(shù)后宮縮太強(qiáng)疼痛)。術(shù)中觀察宮頸松弛情況、術(shù)中出血情況。(b)對照組：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血壓、心率監(jiān)測, 觀察術(shù)中疼痛、出血量及宮頸松弛情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中有短時(shí)血壓下降, 心率升高, 有時(shí)呼吸有短暫抑制或暫停, 或嗆咳反應(yīng), 予抬高下頦, 取“鼻吸氣位”, 給4～6 L/min, 配合胸外心臟按壓, 即刻可恢復(fù), 有2例出現(xiàn)懆動(dòng), 推注芬太尼后10～20 s鐘患者安靜, 有5例皮膚過敏, 應(yīng)用地塞米松10 mg靜推2 min后好轉(zhuǎn), 8例出現(xiàn)術(shù)后注射部位皮下硬結(jié)、疼痛, 是注射時(shí)藥液滲漏所致, 故宜選擇前臂靜脈大血管以預(yù)防。

2.2 芬太尼對異丙酚起協(xié)同作用, 從而減少異丙酚的用量,麻醉前應(yīng)用使受術(shù)者安靜合作, 減輕異丙酚不良反應(yīng)。

2.3 芬太尼用量為0.5～1 ml；異丙酚用量因人而異, 通常1～2 mg/kg, 靜推1 min內(nèi)眼瞼反射消失, 平均4.4 min可睜眼,5.2 min能回答簡單問題?？偭孔钌贋?00 mg,最多為250 mg, 平均用量為150 mg。

2.4 意識消失時(shí)間為30～60 s, 蘇醒時(shí)間為5～15 min, 偶有蘇醒后頭暈, 無須處理, 一般2h后完全緩解。

2.5 麻醉效果100%, 入睡質(zhì)量好且會產(chǎn)生一定的欣快感,對手術(shù)過程無記憶。

2.6 手術(shù)時(shí)間異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉組平均約4.5 min, 對照組平均約5.8 min。出血量平均約20～40 ml, 無明顯差異。

2.7 宮頸松弛情況 異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉組可順利通過6號以上擴(kuò)宮器者121例, 通過4～5號擴(kuò)宮器11例。對照組能順利通過6號以上擴(kuò)宮器者76例, 其余48例只能通過4～5號擴(kuò)宮器, 需擴(kuò)宮頸后才能手術(shù), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是一種侵入性手術(shù), 器械的改進(jìn)及操作方法的輕柔均不能完全消除對患者的刺激, 加之一些患者的緊張和恐懼, 在操作過程中往往會遇到一些困難、不配合, 有時(shí)還可能出現(xiàn)出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥, 鎮(zhèn)痛能有效減少應(yīng)激反應(yīng), 緩解緊張焦慮和疼痛、人工流產(chǎn)綜合征等等。本院曾有少數(shù)病例施行局麻、笑氣吸入麻醉, 均因麻醉效果欠佳、操作繁雜、費(fèi)時(shí)太多而未能普及。異丙酚、芬太尼聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉具有起效迅速、麻醉時(shí)間短、麻醉過程平穩(wěn)、體內(nèi)無蓄積, 且代謝快、毒性小, 復(fù)蘇迅速而完全,對人心血管系統(tǒng)干擾小, 呼吸抑制輕, 使用方便等優(yōu)點(diǎn), 無痛率可達(dá)100%。異丙酚有子宮頸平滑肌纖維松弛作用, 不增加術(shù)中出血量, 宮頸口松弛, 縮短了操作時(shí)間, 方法安全有效, 不良反應(yīng)少。對異丙酚過敏者禁用；患高血壓、心臟病者慎用；手術(shù)后待受術(shù)者完全清醒后方能由家屬陪護(hù)出院,一般術(shù)后2 h再進(jìn)食。

4 總結(jié)

通過對本院門診256例人工流產(chǎn)患者臨床對照觀察, 認(rèn)為該麻醉藥具有使用簡便, 起效快, 代謝快, 能減少患者的痛苦, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 消除了患者對手術(shù)的恐懼, 并發(fā)癥少,適用于門診手術(shù)麻醉需求, 有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳觀濤 .異丙酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005, 2(18):1718-1719.

［2］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué), 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997： 295-297.

［3］ 羅江, 曹增平.異丙酚靜脈實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1997, 4:25.

［4］ 孔高茵, 劉景濤.瑞芬太尼加丙泊酚麻醉在內(nèi)鏡下鎳鈦記憶合金支架置入術(shù)的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2005, 22(1):35-36.

422000 湖南省邵陽市中醫(yī)院