田懷宇

治療的實踐表明拉米夫定對慢性乙肝病有較好的治療效果。為了驗證拉米夫定聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙肝肝纖維化的治療效果,作者在臨床實踐中進行了認真鑒定。調查結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月至2013年4月我們在醫(yī)院隨機選擇了本科門診慢性乙肝肝纖維化男女患者共80名,男50例、女30例,年齡30～55歲之間;病程多在4～23年、平均病程10年;所選對象都符合《病毒性肝炎防治方案》中患者對象的選定治療標準。所選的患者治療前幾個月內都沒有接受過相關的保肝、降酶、抗病毒等一系列不符合患者入選判定標準的治療。將患者隨機分為兩組各40名,兩組的人數(shù)相等以使兩組患者的調查報告具有科學性。

1.2 治療方法 在治療的過程中對兩組患者都共同采用了維生素C、維生素B和肌苷這三種共同的藥物來治療。在兩組患者共同使用這些藥物的基礎上,治療組的患者另外加服復方鱉甲軟肝片藥量為3次/d，每次兩顆, 拉米夫定每天服用一次10 mg;對照組的患者則加服護肝片藥物每天也是三次每次按1.4g的藥量服用;這兩組患者的持續(xù)治療時間都為24周。服用藥物治療過程中,每兩個星期對患者出現(xiàn)比如乏力、惡心、嘔吐、腹脹等病癥的變化做一次記錄; 第4、12、24周各檢查一次患者的肝功能, 以及轉氨酶和總膽紅素, 治療進行到24周時檢查兩組的患者的肝功能及測定肝纖維化的各項指標。治療前和治療后都對患者的癥狀做了對比性的記錄、患者的身體特征變化和他們對藥物使用所引起的不良反應也都記錄在檔案內。

1.3 療效評估標準 顯效：患者的肝臟及內部器官常見的明顯癥狀消失, 肝功能基本得到恢復正常人的水平；有效：所治療的患者病癥癥狀明顯得到了減輕,肝功能得到進一步的明顯改善；無效：患者使用藥物經過一定周期的治療沒有達到有效的預定標準甚至進一步得到惡化。

2 結果

臨床療效：經過長達24周的臨床治療, 治療組取得明顯效果的患者有31人, 被認定為有效的患者有9人, 而沒有效果甚至惡化的患者共有5人, 根據這一比例來算, 治療組作者采用這種藥物治療的有效率為88%；對照組的患者取得顯效, 有效, 無效治療效果的人數(shù)分別為12、9、22例,總有效率48%, 有效率明顯低于治療組。

3 討論

當前, 我國大部分乙肝患者的肝纖維化多是由于慢性乙肝所引起的, 乙肝患者身上常見的肝纖維化及肝硬化具有可逆性的特征［1］。防止早期乙肝患者的肝纖維化并阻止其惡性傳染發(fā)展,對日后治療慢性乙肝患者的有著重大的意義。我們這次的臨床實驗數(shù)據得出了這樣的結論,使用拉米夫定加上復方鱉甲軟肝片這兩種藥物對乙肝患者的肝纖維化有良好的預防和治療效果。

經過鑒定拉米夫定對DNA 多聚酶的結合和抑制有較強的作用,能夠有效地阻止乙肝病毒的復制,從而控制乙肝患者病情的進一步惡化［3］。長期的臨床試驗觀察發(fā)現(xiàn)使用拉米夫定后會導致患者的乙肝病毒發(fā)生變異的可能性會加大, 但是, 即使患者在出現(xiàn)乙肝病毒變異后如果堅持繼續(xù)用藥仍可達到一定的效果。國內已有多里患者的臨床實踐證明, 連續(xù)這兩種藥物3年時間, 有將近28%的乙肝患者的血清質量得到明顯的改善, 有一半以上約55%的患者的肝臟器官功能得到恢復。

［1］顧生旺,張泓,章廉,等.肝組織纖維化分期的纖維定量分析與血清肝纖維化標志物關系的研究.中華肝病雜志, 1999, 7 (4):199-200.

［2］陳偉,鄧少麗,陳迎春.拉米夫定治療后乙肝病毒發(fā)生YMDD變異的研究.重慶醫(yī)學,2003, 32 (12):1617-1618.

［3］閆杰,王磊,徐皖蘇,等.拉米夫定治療中乙肝病毒多聚酶YMDD變異對患者臨床經過的影響].山東醫(yī)科大學學報, 2001,39(2):171- 172.