魏英華

玻璃體切除手術(shù)治療眼內(nèi)異物的臨床觀察

魏英華

目的 觀察顯微玻璃體切除手術(shù)治療眼內(nèi)異物的療效。方法 回顧分析2009年至2012年12月本科室行顯微玻璃體切除手術(shù)治療的眼內(nèi)異物患者的臨床資料。結(jié)果 12眼內(nèi)異物一次手術(shù)全部取出。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查視網(wǎng)膜復(fù)位10眼。術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔16個(gè)。術(shù)后全部患者的視力得到了不同程度的改善。結(jié)論 顯微玻璃體切除術(shù)可以成功的取出眼內(nèi)異物, 具有直接、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

顯微玻璃體切除術(shù)；眼內(nèi)異物

傳統(tǒng)的鞏膜外路方法不能取出球內(nèi)的非磁性異物, 致使眼內(nèi)炎、眼球萎縮和視力喪失的發(fā)生。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,顯微玻璃體切除技術(shù)不斷被報(bào)道［1］, 自2009年至2012年12月, 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院采用顯微玻璃體切除技術(shù)取出球內(nèi)異物12例(12眼), 效果良好, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 眼內(nèi)異物患者12例(12眼), 男10例(2眼),女2例(2眼), 年齡14～61歲, 平均(33.24±12.36)歲。致傷原因：爆炸致傷6眼, 雜物擊傷4眼, 射擊傷2眼。異物大?。鹤畲? mm×1 mm×0.6 mm, 最小0.2 mm×0.4 mm×0.1 mm。異物位置：玻璃體腔7眼, 后極部視網(wǎng)膜表面3眼, 周邊部視網(wǎng)膜表面2眼。受傷到手術(shù)時(shí)間：3 h～2.3月。

1.2 手術(shù)方法 全部患者行睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術(shù), 首先切掉玻璃體的中軸部, 接著切除玻璃體的基底部, 最后玻璃視網(wǎng)膜前增殖膜。直視下找到異物后, 首先切除、剪斷異物周?chē)牟Ａw和機(jī)化的條索, 保護(hù)后極部視網(wǎng)膜, 然后切除視網(wǎng)膜裂孔周?chē)牟Ａw, 復(fù)位視網(wǎng)膜,氣液交換。

2 結(jié)果

12眼內(nèi)異物一次手術(shù)全部取出。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查視網(wǎng)膜復(fù)位10眼。術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔16個(gè)。術(shù)后全部患者的視力得到了不同程度的改善。

3 討論

眼內(nèi)異物常會(huì)同時(shí)有眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷, 眼內(nèi)的異物會(huì)引起玻璃體液化, 致使異物活動(dòng)范圍增大, 導(dǎo)致球內(nèi)的化學(xué)及物理?yè)p害和感染, 眼內(nèi)異物常同時(shí)伴有玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落和外傷性白內(nèi)障的發(fā)生, 采用顯微玻璃體切除取出異物不僅可以清除視軸上混濁體, 在直視下取出異物, 避免損傷視網(wǎng)膜, 還可切除渾濁的玻璃體和增生的纖維組織, 使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位［2］。

顯微玻璃體手術(shù)取出眼內(nèi)異物的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)眼外傷的病情和并發(fā)癥等多種因素綜合決定。當(dāng)前國(guó)內(nèi)的主流觀點(diǎn)是傷后7～10 d行顯微玻璃體手術(shù)取出眼內(nèi)異物, 國(guó)外主張傷后10～14 d［3］, 然而對(duì)于出現(xiàn)了較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)或者化膿性眼內(nèi)炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。顯微玻璃體切除異物取出術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①異物摘除率高, 特別是非磁性的異物、位于眼球后極部的異物。②可在直視下取出異物, 準(zhǔn)確、安全。③眼內(nèi)組織的損傷輕, 可以避免異物摘除過(guò)程中對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉和視網(wǎng)膜嵌頓與鞏膜的切口。④可以同時(shí)處理玻璃體積血、眼內(nèi)炎癥和視網(wǎng)膜脫離等。

［1］ 趙明威,微創(chuàng)玻璃體手術(shù)重在微創(chuàng)意識(shí).中華眼科雜志，2011,47(6):481-482.

［2］ MIELER WF,EILIS M K.Retained intraocular foreign bodies and endophthalmifis .Ophthalmology, 1990, 97(11):1532-1538.

［3］ ALFARO D V, TRAN V T, RUNYAN T,et a1.Vitrectomy for perforating eye injuries fromshotgun pellets .Am J Ophth,aIrnd, 1992, 114(1):81-85.

121000 錦州, 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院