徐彩梅

腹腔鏡手術治療異位妊娠48例分析

徐彩梅

目的 探討腹腔鏡技術在異位妊娠治療中的效果。方法 分析本院近年來應用腹腔鏡手術治療48例異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 所有手術均成功, 術中、術后無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術治療異位妊娠療效好, 值得應用。

腹腔鏡；異位妊娠；手術；療效

異位妊娠是育齡婦女常見的急腹癥之一, 治療不及時可危及生命。近年來異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢, 多數(shù)患者需要外科治療, 以往多采用剖腹探查性手術。近年來隨著腹腔鏡技術逐漸成熟, 因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點而在臨床的應用愈來愈廣[1,2]?，F(xiàn)將蘭考縣婦兒醫(yī)院近2009年6月至2012年6月應用腹腔鏡手術治療異位妊娠的病例總結(jié)、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例女性患者, 年齡18～42歲, 平均27.8歲, 停經(jīng)34～61 d , 平均43.4 d。所有患者均經(jīng)血、尿HCG、超聲檢查臨床診斷為異位妊娠。主要表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛或不規(guī)則陰道出血等。術前血紅蛋白85～135 g/L, 3例有面色蒼白、脈細速、血壓下降等休克征象, 在快速補液、輸血等抗休克治療的同時盡快手術。

1.2 手術方法 全身麻醉, 頭低足高平臥位。常規(guī)三孔操作法：臍部下緣為第一穿刺點、置入10 mm戳卡放置30°腹腔鏡, 左、右下腹麥氏點依需要分別放置5 mm和10 mm戳卡, 維持氣腹壓力13 kPa左右。首先探查腹腔積血和盆腔病變情況, 根據(jù)異位妊娠類型和患者具體要求來決定手術方式。對于有生育要求且輸卵管尚有保留可能者主要采取輸卵管切開取胚或傘端孕產(chǎn)物吸出術。對于無生育要求或輸卵管無保留價值者行輸卵管切除術。

1.3 術后處理 手術完成后生理鹽水沖洗腹盆腔, 清除積血和積液。6-0可吸收線縫合皮膚切口, 切除組織常規(guī)送病檢。所有患者術后每天查血β-HCG, 對于β-HCG下降緩慢甚或升高者擬診斷持續(xù)性異位妊娠可能, 給予甲氨蝶呤肌肉注射, 動態(tài)追蹤β-HCG變化, 必要時隔天肌注。

2 結(jié)果

48例均經(jīng)腹腔鏡檢查證實診斷為異位妊娠。其中流產(chǎn)型30例, 破裂型10例, 非破型、無流產(chǎn)者8例。48例均為輸卵管妊娠, 其中壺腹部妊娠42例, 峽部妊娠5例、傘端妊娠1例。行保留輸卵管手術28例, 輸卵管全切除術20例,手術時間35～95 min, 平均45.6 mins；術中清除腹腔內(nèi)積血量100～1500 mL, 平均560.5 ml。手術均成功, 無大出血, 無1例中轉(zhuǎn)開放性手術。

術后第二天下床活動, 待胃腸功能恢復后恢復進食。住院時間2～5 d, 平均3.5天。48例切口均甲級愈合, 無刀口裂開、腹盆腔感染或持續(xù)性妊娠等并發(fā)癥。

3 討論

異位妊娠部位包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸等, 其最常見部位為輸卵管。輸卵管炎癥可引起管腔狹窄及蠕動異常, 是受精卵提前著床于輸卵管的主要原因。異位妊娠的治療方法有藥物和手術, 前者適用于患病早期尤其是年輕患者, 措施包括甲氨蝶呤、米非司酮等。手術分為根治性和保守性兩種, 前者完全切除患側(cè)輸卵管, 后者采取輸卵管切開或孕囊壓出等技術來保留輸卵管。

腹腔鏡手術應用于異位妊娠兼具診斷和治療的功效, 而既往報道顯示腹腔鏡診斷異位妊娠準確率達99%［3］, 本組48例均經(jīng)腹腔鏡探查得以明確找到并經(jīng)術后病理證實, 確診率100%。本組資料顯示腹腔鏡手術治療異位妊娠創(chuàng)傷小、術后恢復快且能最大限度的保留育齡婦女生育功能。盡管如此筆者仍認為在保留輸卵管的腹腔鏡手術過程中需要注意以下幾點, 首先輸卵管切口應夠長, 在2～3 cm左右以充分暴漏,利用腹腔鏡的高清晰和圖像放大的特點, 用抓鉗或負壓完全清除孕囊內(nèi)容物, 防止殘留絨毛組織, 仔細電凝出血點, 輸卵管切口一般不作縫合以免狹窄等。此外務必將切除組織裝入標本袋取出, 以降低滋養(yǎng)細胞腹腔種植的潛在可能。本組經(jīng)過上述處理后無1例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。

筆者的資料證明, 腹腔鏡手術減輕了患者術后不適, 使住院時間大大縮短, 還兼具腹部美容效果。尤其對于異位妊娠破裂合并休克者, 宜在抗休克的同時急診行腹腔鏡手術,以徹底清除腹腔積血和妊娠物。

總之, 腹腔鏡治療異位妊娠是一個安全的選擇, 隨著此項技術的繼續(xù)普及, 異位妊娠的診治將進入微創(chuàng)時代。

［1］ 韋妙成.腹腔鏡手術治療異位妊娠500例的臨床分析.廣西醫(yī)學, 2007, 29( 9):1449.

［2］ 閉娟明,趙仁峰.腹腔鏡診治宮外孕的研究進展.微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(2):155-157.

［3］ 高海伶.腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008, 46(15): 28-29.

475033 河南省蘭考縣婦兒醫(yī)院