擺敏

心腦血管病是威脅人類健康的主要殺手之一, 隨著生活水平的提高, 2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 它也是腦梗死等腦血管病發(fā)病的主要誘發(fā)因素, 糖尿病患者有3.6%-6.2%發(fā)生腦梗死, 尤其老年糖尿病合并腦梗死患者死亡率明顯增高。糖尿病合并腦梗死恢復(fù)慢, 致殘率、死亡率更高, 預(yù)后不佳。腦梗死是糖尿病的主要并發(fā)癥之一, 研究顯示糖尿病合并腦梗死組死亡率顯著高于非糖尿病的腦梗死組［1］。對甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院收治的82例2型糖尿病合并腦梗死病例與非糖尿病腦梗死患者98例進(jìn)行臨床指標(biāo)對比, 以期探討2型糖尿病與腦梗死發(fā)病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至12月收治的120例腦梗死患者,腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實。82例糖尿病患者按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷, 均為2型糖尿病患者,糖尿病并腦梗死82例(占45.56%), 其中男48例, 女34例;年齡48～78歲, 平均53.12歲；病程0.5～20年；非糖尿病腦梗死患者92例(占51.11%), 其中男52例, 女40例;年齡45～82歲, 平均61.23歲;病程1～20年；兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 糖尿病組意識障礙20例, 偏癱15例, 眩暈22例, 言語不清1例, 惡心嘔吐10例, 抽搐2例, 病理征陽性12例。對照組意識障礙23例, 偏癱19例, 眩暈25例,言語不清8例, 惡心嘔吐13例, 抽搐1例, 病理征陽性9例。

1.3 方法 ①血糖檢測, 受試者均空腹12小時, 次晨抽取肘靜脈血, 采用葡萄糖氧化酶檢測；②血脂, 檢測總膽固醇用酶法測定, 高密度脂蛋白膽固醇用磷鎢酸鎂法。③血壓檢測, 測量血壓2次/d, 連續(xù)3d, 取均值。

2 結(jié)果

①血糖檢測結(jié)果：2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者組的血糖檢查值明顯高于非糖尿病并發(fā)腦梗死組。②血脂檢測結(jié)果：2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者組的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于非糖尿病并發(fā)腦梗死組, 而高密度脂蛋白膽固醇則低于非糖尿病并發(fā)腦梗死組。③血壓檢測結(jié)果：2型糖尿病合并腦梗死組合并高血壓51例, 占62.20%。非糖尿病并發(fā)腦梗死組合并高血壓39例, 占42.39%。2型糖尿病合并腦梗死組明顯高于非糖尿病并發(fā)腦梗死組。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)生率為3.6%～6.2%, 文獻(xiàn)報道,高血糖、高胰島素血癥、高血脂等是糖尿病合并腦梗死的危險因素［2］。

高血糖及高血糖持續(xù)時間與腦梗死的關(guān)系密切。糖尿病高血糖引起全血粘度顯著升高, 提示高血糖時紅細(xì)胞聚集性增強, 此與高血糖作用時間長短及有無血管病理改變有關(guān)［3］, 血糖水平高時老化紅細(xì)胞增多, 聚集性增強, 脆性增加, 循環(huán)血流緩慢, 紅細(xì)胞淤積、破裂, 引起腦梗死［4］。高血糖也可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上粘附聚集, 易形成血栓。2型糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂。本資料研究顯示2組患者均有不同程度脂代謝紊亂, 2型糖尿病合并腦梗死組患者與非糖尿病合并腦梗死組相比, 甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著升高, 而高密度脂蛋白顯著下降。脂代謝紊亂,其典型表現(xiàn)為血清甘油三酯增高, 高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高, 亦可正常, 但小而密的低密度脂蛋白增多。脂質(zhì)在動脈損傷的內(nèi)皮下沉積, 吞噬細(xì)胞攝取后轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞, 而高密度脂蛋白膽固醇的降低減慢將外周組織內(nèi)過量的脂質(zhì)送往肝臟代謝排除的過程, 以上因素促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展, 從而易發(fā)生血栓形成。

高血壓是腦梗死的主要病因［5］, 高血壓使腦小動脈硬化,微動脈玻璃樣變及微動脈瘤形成, 加重動脈粥樣硬化的發(fā)展,并能機(jī)械刺激大血管內(nèi)皮細(xì)胞, 形成動脈粥樣硬化斑塊, 最終導(dǎo)致血管阻塞、腦梗死發(fā)生。另外高尿酸、高瘦素血癥、低脂聯(lián)素血癥也是糖尿病合并腦梗死的危險因素, 也應(yīng)對其進(jìn)行相關(guān)研究。

嚴(yán)格控制血糖, 同時認(rèn)真控制高血壓、脂代謝紊亂、血液高凝狀態(tài)等不利因素, 對于降低腦梗死發(fā)生有積極的意義。

［1］Wang KS, Huang YN,Gao S,et al.Ⅰntracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke.Necrology, 1998,00:812-813.

［2］蔡敦保,吳華強,黃麗麗,等.45例中老年人糖尿病合并腦血管病變的臨床分析.中國糖尿病雜志, 1997,5(2):117.

［3］史洪潤,楊長慶,孟昭水,等.高血糖時紅細(xì)胞聚集與急性腦梗死關(guān)系的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1999,16(3):159.

［4］Beamer N,Giraud G,ClarkW, et al.Diabetes hypertension and erythrncyte aggregation in acute stroke.Cerebrovasc Dis,1997, 7(1):144.

［5］黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培,主編.腦卒中.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:29.