陳偉龍 程素玲 張悅英 陳展勝 葉冬松

分泌性中耳炎滲出物病原菌及流行病學(xué)研究

陳偉龍 程素玲 張悅英 陳展勝 葉冬松

目的 探索分泌性中耳炎的致病原因中病原菌的種類(lèi)及其藥敏情況, 為臨床治療提供可靠的依據(jù), 以期提高醫(yī)療質(zhì)量。方法 對(duì)本科2009～2011年來(lái)確診分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓室穿刺抽液,將其滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 分析其滲出物的性質(zhì)、是否存在病原菌、種類(lèi)及其對(duì)哪些藥物敏感。結(jié)果 112份漿液性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；83份黏液性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)12%；5例黏膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng), 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)100%?？偧?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)7.5%。結(jié)論 并非所有分泌性中耳炎都是由細(xì)菌因素引起。

分泌性中耳炎；滲出物；病原菌；細(xì)菌培養(yǎng)

分泌性中耳炎(SOM)是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥, 其滲出物是否由病原菌引起目前尚存在爭(zhēng)議。現(xiàn)對(duì)廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2009～2011年來(lái)確診分泌性中耳炎患者在未行鼓室置管及消毒嚴(yán)格情況下對(duì)鼓室進(jìn)行穿刺抽液, 將其滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 分析其滲出物的性質(zhì)、是否存在病原菌、種類(lèi)及其對(duì)哪些藥物敏感。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009～2011年來(lái)確診分泌性中耳炎患者200例(部分雙側(cè)分泌性中耳炎患者取積液較多一側(cè)),年齡6～67歲(本組病例因兒童較難配合進(jìn)行穿刺抽液, 僅有6例為10歲以下兒童),平均年齡30歲,病程1周～3月。

1.2 方法

1.2.1 涂片檢查 常規(guī)作鼓膜穿刺抽液取積液1滴涂于載玻片上瑞氏染色作細(xì)胞學(xué)觀察。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) ①需氧菌培養(yǎng):將積液標(biāo)本分別置于平板(一般檢查)、巧克力培養(yǎng)基(流感嗜血桿菌)、巧克力血平板(肺炎球菌)35～37℃培養(yǎng)48 h。②厭氧菌培養(yǎng):中耳積液抽出后立即注入Bact/Alert公司提供的厭氧藥瓶(內(nèi)含N2CI2)放于Bact/Alert孵育箱35℃培養(yǎng)5～7 d。

2 結(jié)果

本組200例患者中112份漿液性分泌物, 涂片檢查偶可看到白細(xì)胞(每高倍鏡0～3個(gè)), 細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；83份黏液性分泌物, 涂片檢查可找到大量白細(xì)胞(每高倍鏡10個(gè)以上)。而黏液性分泌物中數(shù)量依次為中性、單核、淋巴細(xì)胞,且分泌物越是黏稠細(xì)胞數(shù)越多, 細(xì)菌培養(yǎng)10例有細(xì)菌生長(zhǎng), 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)12%, 5例為流感嗜血桿菌, 4例β-溶血性鏈球菌, 1例金黃色葡萄球菌；5例粘膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均有細(xì)菌生長(zhǎng), 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)100%, 為金黃色葡萄球菌?？偧?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)7.5%。

3 討論

分泌性中耳炎(SOM)在耳鼻咽喉科領(lǐng)域較為常見(jiàn), 病因比較復(fù)雜, 治療效果較差, 對(duì)聽(tīng)覺(jué)功能影響較大。其病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制的研究正在逐步深入。目前提出的有咽鼓管因素、細(xì)菌因素、免疫復(fù)合物因素、變態(tài)反應(yīng)等等。而中耳腔是一個(gè)相對(duì)密閉的腔, 它通過(guò)咽鼓管與外界相通, 通過(guò)咽鼓管的開(kāi)放使中耳腔壓力與外界大氣壓保持一致。當(dāng)咽鼓管開(kāi)閉不良或阻塞時(shí), 中耳內(nèi)氣體不斷被吸收, 中耳腔就逐漸形成負(fù)壓, 毛細(xì)血管通透性增加, 血管內(nèi)液體滲出到中耳腔內(nèi)形成鼓室積液, 故咽鼓管功能不良是造成分泌性中耳炎重要病因之一［1］。過(guò)去認(rèn)為中耳積液是不存在細(xì)菌, 否認(rèn)細(xì)菌因素這一環(huán)節(jié), 但Demarin將活的流感嗜血桿菌注入灰鼠的中耳腔(不堵塞咽鼓管)結(jié)果出現(xiàn)中耳積液和中耳壁黏膜炎癥改變,從而證實(shí)咽鼓管功能障礙并非引起中耳積液的必須條件,只對(duì)延長(zhǎng)中耳積液的病理狀態(tài)起作用,中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生和咽鼓管功能障礙相結(jié)合才是發(fā)生中耳積液的真正必須條件［2］?，F(xiàn)代理論認(rèn)為中耳是一個(gè)獨(dú)立的分泌免疫防御系統(tǒng)［3］。近年來(lái)有多家文獻(xiàn)報(bào)道從SOM的中耳積液中分離培養(yǎng)出多種細(xì)菌、病毒和衣原體,因而認(rèn)為SOM的發(fā)生與上述的感染因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)導(dǎo)了兒童分泌性中耳炎,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率從21%～52%,主要菌株為流感嗜血桿菌和肺炎球菌。有文獻(xiàn)報(bào)道,采用PCR技術(shù)檢測(cè)細(xì)菌,報(bào)道細(xì)菌陽(yáng)性率高達(dá)74.5%。大量的研究顯示,中耳積液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率差異很大(0～74.5%)［4］。認(rèn)為細(xì)菌感染在分泌性中耳炎中起了重要作用,然而也有許多學(xué)者不同意以上觀點(diǎn),認(rèn)為抗菌素的使用并不能改變疾病的自然進(jìn)程［5］。Seffer等［6］、王建中［7］在1995年及2000年分別對(duì)94耳及66耳進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果都是陰性,他們都不支持中耳積液細(xì)菌呈陽(yáng)性率達(dá)40%的說(shuō)法。本項(xiàng)目研究結(jié)果表明, 分泌性中耳炎滲出物為黏液性, 細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng), 并非細(xì)菌因素占主導(dǎo)地位, 可以是咽鼓管功能障礙或變態(tài)反應(yīng)等引起。滲出物為黏液性, 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較高, 達(dá)12 %, 可以部分為細(xì)菌因素引起, 如果分泌性中耳炎滲出物為黏膿性, 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率最高, 達(dá)100%, 細(xì)菌因素為主要致病原因。通過(guò)研究, 明確了并非所有分泌性中耳炎都是由細(xì)菌因素引起, 不能一概而論, 要依據(jù)其滲出物的性質(zhì)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)決定, 治療分泌性中耳炎首先應(yīng)了解是否存在引起咽鼓管阻塞的臨近病灶并給予相應(yīng)治療, 使咽鼓管保持通暢, 是否給予抗生素治療, 可以根據(jù)其滲出物的性質(zhì)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)治療, 避免濫用抗生素, 提高治療質(zhì)量。對(duì)于多家文獻(xiàn)報(bào)道, 分泌性中耳炎滲出物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)21%～52%, 甚至達(dá)74.5%, 均屬個(gè)案, 應(yīng)考慮其取材時(shí)是否存在污染及消毒不嚴(yán)格, 值得我們進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］ 郭運(yùn)凱.鼻咽癌患者放療后引起感音神經(jīng)性聾的臨床觀察. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40(11):805-809.

［2］ Takahashi H, Fujita A, Lee SH, et al. Experimental conditions for the development of persistent otitis media with effusion. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1990, 247(2):89-92.

［3］ 林國(guó)武,黃維國(guó),姜鴻彥,等.一氧化碳及兩種細(xì)胞因子在分泌性中耳炎中耳積液中的表達(dá)及意義.中華耳鼻咽喉科雜志, 2000, 35(1):23-25.

［4］ 高靜,粱象逢.分泌性中耳炎的感染因素及其致病機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè), 2001,25(3):132-134.

［5］ Cantekin EI,Mcguire TW,Griffith TL.Antimicrobial therapy for otitisme-dia with effusion. JAMA, 1991, 266(23):3309-3317.

［6］ Saffer M,Lubianca Neto JF,Piltcher OB,et al.Chronic secretory otitis media:negative bacteriology. Acta Otolaryngol(Stockh),1996, 116(6):836-839.

［7］ 王建中.成人分泌性中耳炎細(xì)菌學(xué)檢測(cè).蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 20(11):1083.

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科