豐樹(shù)菊

子宮切口瘢痕妊娠的早期診斷及其對(duì)預(yù)后的影響

豐樹(shù)菊

目的 研究分析子宮切口瘢痕妊娠的早期診斷, 并探討其對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 選取本院2012年1月～2013年1月期間收治的36例子宮切口瘢痕妊娠患者, 回顧性分析所有患者的臨床資料。結(jié)果 本次試驗(yàn)中的36例患者僅有14例經(jīng)B超檢查確診為CSP, 誤診率為61.1%；14例進(jìn)行子宮全切除手術(shù), 其余22例患者均成功保留子宮。結(jié)論 子宮切口瘢痕妊娠早期診斷需依靠B超進(jìn)行檢查,并詢問(wèn)患者對(duì)生育的要求、血流情況等選擇治療方案, 早期診斷對(duì)子宮切口瘢痕妊娠治療來(lái)說(shuō)非常重要。

子宮切口；瘢痕妊娠；早期診斷；預(yù)后

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠簡(jiǎn)稱為CSP, 其在臨床上是非常少見(jiàn)且非常危險(xiǎn)的異位妊娠, 胚胎組織或者孕囊著床在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處。大部分患者均被診斷為難免流產(chǎn), 從而給予其人工流產(chǎn)或者清宮手術(shù), 且術(shù)中或者術(shù)后發(fā)生陰道大出血幾率非常高［1］。近幾年來(lái), 剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多, 隨之CSP發(fā)病率也在逐漸提升。本文對(duì)河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院收治的36例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 判斷早期診斷對(duì)CSP預(yù)后影響。詳細(xì)內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的36例CSP患者, 年齡范圍在25～39歲之間, 平均年齡為(31.5±3.1)歲；上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時(shí)間范圍為1～17年。平均時(shí)間為(6.2±2.3)年；孕產(chǎn)次數(shù)為2～5次；孕周為6～13周。

臨床表現(xiàn)：36例CSP患者中14例無(wú)明顯臨床癥狀, 但在進(jìn)行藥流手術(shù)或人工清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血, 其余22例患者臨床均表現(xiàn)為反復(fù)性出血, 出血量均≥500 ml；血人絨毛膜促性腺激素(血HCG)值范圍在586.4～31057.8 IU/L。所有患者均經(jīng)B超檢查確診為CSP, 彩超提示為患者子宮峽部增大, 瘢痕處有妊娠囊或?yàn)榛旌闲园鼔K, 凸向前子宮前壁, 彩超下表現(xiàn)為侵潤(rùn)行聲場(chǎng), 周邊血流較為豐富。妊娠囊與膀胱之間有薄層, 其是處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層, 其他部分基層回聲較為均勻。

1.2 方法 本次試驗(yàn)中36例患者給予手術(shù)治療和(或)傳統(tǒng)藥物治療。藥物引流治療方案為給予50 mg米非司酮, 2次/d, 氨甲喋呤全身用藥, 每隔3～4 d給藥一次；其余患者則給予手術(shù)治療, 手術(shù)方式包括子宮瘢痕部位妊娠組織切除術(shù)、子宮切除術(shù)等；子宮動(dòng)脈栓塞治療［2］。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)中36例患者有14例進(jìn)行子宮全切除手術(shù), 其余22例患者均成功保留子宮。

診斷：36例患者中14例在首次B超檢查中便以確診為患有CSP, 其余22例患者在第一次進(jìn)行B超檢查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)患有CSP, 在進(jìn)行手術(shù)或者藥物流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血, 經(jīng)B超二次檢查后方確診為CSP, B超誤診率為61.1%(22/36)。試驗(yàn)中的36例B超檢查時(shí)可以看見(jiàn)子宮下段前壁肌層內(nèi)有混合型包塊或孕囊著床, 周圍表現(xiàn)為少許血流信號(hào)。

藥物治療：本次試驗(yàn)中有36例患者中16例患者選擇使用藥物進(jìn)行保守治療, 其中14例患者治療成功。14例患者中有2例患者清宮術(shù)后給清宮術(shù)后加用米非司酮和甲氨蝶呤肌內(nèi)注射, 連續(xù)注射7 d, 血HCG下降非常明顯, 分別從2402.36 IU/L下降到874.41 IU/L、2363.51 IU/L下降到724.27 IU/L, 此2例患者在陰道停止出血后便出院；14例患者中7例進(jìn)行甲氨蝶呤用藥后再給予刮宮術(shù)進(jìn)行治療；其余5例患者藥流不全加清宮后大出血, 給予患者宮腔塞紗進(jìn)行止血,之后聯(lián)合使用米非司酮和甲氨蝶呤, 總用量分別為175 mg和150 mg, 患者在治療期間血HCG下降, 且在一個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)包塊縮小, 月經(jīng)恢復(fù), 臨床效果較好。16例患者中其余2例因藥物保守治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血急診行子宮切除術(shù)。

手術(shù)治療：本次試驗(yàn)中36例患者中有14例患者進(jìn)行子宮全切除術(shù), 其中有5例對(duì)生育沒(méi)有要求, B超檢查子宮下段前壁肌層內(nèi)混合型包塊, 大小超過(guò)5 cm, 周邊可見(jiàn)少許血流信號(hào), 明確患者患病后直接進(jìn)行子宮切除手術(shù), 手術(shù)中出血量為150～200 ml；其余9例患者因急診大出血, 給予患者子宮切除, 手術(shù)中出血量最高達(dá)到2500 ml。36例患者中2例患者在進(jìn)行人流手術(shù)后, 陰道出現(xiàn)反復(fù)性流血, 時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16 d, 且B超顯示患者宮腔下端切口混合性聲像為4.5～1.6 cm, 少許血流信號(hào), 患者出血量分別為2900 ml和3050 ml, 2例患者分別有1名子女, 最終進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。2例患者對(duì)生育有要求, 手術(shù)前B超顯示宮腔下端切口包塊＜4 cm,行子宮瘢痕部妊娠組織切除手術(shù), 出血量為100～150 ml。2例患者停經(jīng)79 d, 入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,出血量較大, 急診進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。

3 討論

給予患者進(jìn)行B超早期檢查是診斷CSP的關(guān)鍵, 在臨床上最基本的檢查技術(shù)便是陰道彩色超聲。若是B超其實(shí)子宮前壁下段有妊娠囊或回聲不均勻包塊, 凸出明顯, 子宮肌層較薄, 則需考慮到CSP發(fā)病。CSP臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、出血等, 但相關(guān)研究資料表示［3］約有1/3的CSP患者無(wú)明顯臨床癥狀, 需與先兆流產(chǎn)、宮頸妊娠鑒別。

［1］ 張韶瓊,金松.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治.中國(guó)婦幼保健, 2012,27(21):3254-3255.

［2］ 李莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診治新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(9):1346-1349.

［3］ 張丹妮,郝恩源.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠43例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26(17):2583-2584.

454000 河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科