于曉云

吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，吉林白山134300

目前在臨床上比較常見的微生物感染包括有：霉菌、細菌、放線菌、滴蟲以及病毒等病原菌誘發(fā)的宮頸特異性感染。在臨床上宮頸微生物感染屬于婦科常見病，近幾年膜式液基超薄細胞學檢測技術在微生物學領域獲得了良好的發(fā)展，使得對宮頸病變的診斷準確性和檢出率得以提高，能夠實現(xiàn)對宮頸感染誘發(fā)的細胞形態(tài)改變的觀察，進而為今后的臨床診治工作提供了可靠的參考依據(jù)[1]。該研究中出于對宮頸微生物感染細菌的分類觀察以及其診斷價值進行分析探討的目的，對搜集得到的宮頸感染細胞標本展開了鏡下觀察，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中實驗標本為該院搜集到的宮頸特異性感染細胞標本，抽取其中的45份作為研究對象，包括細菌感染18份，霉菌感染17份，放線菌感染2份，滴蟲感染5份，人乳頭瘤病毒（HPV）感染2份，單純皰疹病毒（HSV）感染1份。

1.2方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計研究對象進行整理，對其在光鏡下進行觀察，而后對觀察結果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 觀察方法 所用儀器為該院現(xiàn)有的光學顯微鏡以及新柏氏THINPREP 2000系統(tǒng)，在制片結束后對標本采取濃度為95%的酒精進行固定，而后行常規(guī)HE染色，部分標本行巴氏染色，并以TBS診斷標準為依據(jù)做出細胞病理學診斷分級[2]。

2 結果

2.1 細菌感染

該組45份標本中包括有細菌感染18份，占40.00%。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，細菌感染主要為陰道球桿菌感染，求桿菌嗜堿性，經(jīng)三維觀察，可發(fā)現(xiàn)諸多的球桿菌在鱗狀上皮細胞表面進行覆蓋，比較像一個絨球；而經(jīng)二維觀察發(fā)現(xiàn)，細菌呈現(xiàn)出顆粒狀短小桿菌，形似一層沙或者是模糊的薄膜在細胞表面覆蓋。

2.2 霉菌感染

該試驗中共檢出霉菌感染17份，占37.78%。霉菌感染多數(shù)為白色念珠菌感染，經(jīng)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌假菌絲嗜曙紅色，在發(fā)生退變后會呈灰褐色，竹節(jié)狀，存在明顯的銳角分支，一般會表現(xiàn)出“發(fā)芽樹枝”或者是“麻辣串”狀，在上皮細胞中穿插。除以上特點外鏡下還可觀察到孢子或者是芽孢，孢子呈現(xiàn)典型的“葵瓜子”形，一頭尖銳、一頭圓頓，多成對出現(xiàn)，存在顯著的折光性；而芽孢則呈現(xiàn)出圓形或者是橢圓形，存在一層相對較薄的包膜，有芽生現(xiàn)象；上皮細胞各層均有脫落現(xiàn)象發(fā)生；胞質多嗜曙紅色，在染色后顏色相對鮮艷，可呈現(xiàn)出大小不一的空泡。

2.3 放線菌感染

該實驗中檢出放線菌感染2份，占4.44%。放線菌具有明顯的銳角分支，嗜堿性，排列呈現(xiàn)為紛亂團狀，并且在大多數(shù)情況下呈現(xiàn)為細絲向外放射。中性粒細胞在菌落上粘附，表現(xiàn)出明顯的硫磺顆粒狀；上皮細胞表現(xiàn)出非特異性輕中度的炎性反應改變，核形相對規(guī)則，染色質分布較為均勻，胞質相對豐富。

2.4 滴蟲感染

該實驗中共檢出滴蟲感染5份，占11.11%。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，滴蟲大小不一，蟲體一般在8～30 um之間，呈現(xiàn)出明顯的梨形，頭部較為圓頓，尾部尖細，并且存在細長的鞭毛，然而鞭毛容易發(fā)生脫落，一般無法觀察到。經(jīng)染色后蟲體呈現(xiàn)淡淡的灰紫色，在蟲體內能夠觀察到偏位梭形核，呈現(xiàn)出明顯的藍紫色，兩端較為尖銳，比較類似滴蟲的脊梁。一般情況下滴蟲排列在上皮細胞邊緣或者是爬在上皮細胞上，也可以成團片狀或者是散在出現(xiàn)。上皮細胞一般會表現(xiàn)出重度的炎癥反應改變，鱗狀上皮細胞各層均會發(fā)生脫落現(xiàn)象；細胞核一般會出現(xiàn)明顯的增大，甚至會達到CIN水平，然其大小不一，染色質發(fā)生增粗現(xiàn)象，能夠觀察到雙核、核固縮以及碎裂等現(xiàn)象，核周存在明顯的空暈；細胞質嗜曙紅色，染色后顏色變淡，細胞界相對模糊，能夠觀察到大小不一的空泡。

2.5 HPV感染

該實驗中共檢出HPV感染2份，占4.44%。經(jīng)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，HPV感染誘發(fā)的細胞改變表現(xiàn)為：①挖空細胞。鱗狀上皮細胞呈現(xiàn)出明顯增大現(xiàn)象，并且表現(xiàn)為單核或者是雙核，也可發(fā)現(xiàn)3～4個核，核膜相對粗糙；核周圍的胞質呈現(xiàn)出穴樣挖空，在挖空內能夠觀察導致彌漫性淡紅色的微小顆粒，挖空邊緣相對隆起，厚度不均，胞質呈現(xiàn)嗜曙紅色；②角化不良細胞。表層的鱗狀上皮細胞呈現(xiàn)單個散在或者是成片出現(xiàn)狀態(tài)，染色后胞質呈現(xiàn)紅色，細胞核稍增大呈現(xiàn)固縮狀；③濕疣外底層細胞。外底層的鱗狀上皮細胞表現(xiàn)出細胞核正常或增大，染色質相對渾濁，在核周能夠觀察導致窄空暈。

2.6 HSV感染

該研究中共檢出HSV感染1份，占2.22%。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，上皮細胞顯著增大，且大小不一。細胞呈現(xiàn)單核或者是多核狀態(tài)，多核細胞呈現(xiàn)出核擁擠鑲嵌排列，但是未出現(xiàn)重疊；染色質發(fā)生退變，呈現(xiàn)為明顯的膠質狀，外觀與毛玻璃相近；核膜呈現(xiàn)出明顯的不規(guī)則增厚現(xiàn)象，在核內能夠觀察到大小不一的嗜酸性包涵體，體態(tài)不規(guī)則，周圍存在空暈或者是透亮的窄區(qū)。

3 討論

研究證實[3]，采取宮頸脫落細胞學檢查對宮頸微生物感染進行檢測時具有操作簡單、結果可靠等優(yōu)勢，其能夠對感染病原體以及病原體誘發(fā)的特征性細胞改變進行準確的觀察，這對于臨床診斷和治療方案的選擇均具有重要的意義。該研究中對宮頸特異性微生物感染的細胞標本進行光鏡下觀察，結果發(fā)現(xiàn)，在45份標本中檢出了細菌感染18份，霉菌感染17份，放線菌感染2份，滴蟲感染5份，HPV感染2份，HSV感染1份。鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)細胞改變的特征性。

細菌感染多位陰道球桿菌感染，細胞改變主要為爬滿上皮細胞，呈現(xiàn)出線索細胞狀態(tài)，為對細菌性陰道疾病進行診斷的一個特征性依據(jù)[4]。目前對于霉菌感染、放線菌感染以及滴蟲感染的診斷相對較為容易，找到病原體為唯一的診斷依據(jù)。然而在了解上皮細胞的改變后能夠為正確判斷病理診斷提供可靠的參考依據(jù)[5]。對于HPV與HSV感染而言，因病原體在光鏡下觀察十分困難，因此該類感染的細胞學診斷一般以特征性細胞改變?yōu)橐罁?jù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染科導致挖空細胞的出現(xiàn)，而HSV感染也會導致生殖器皰疹[6]。

綜上所述，宮頸微生物感染的臨床診斷中，依照病原體細胞改變可作出準確的診斷，使診斷率得以提高，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得關注。

[1] 崔荔群,溫巖.年輕女性宮頸癌的發(fā)病因素及治療進展[J].中國婦幼保健,2011,13(3):435-436.

[2] 鄭晶晶,宋靜慧.陰道乳酸菌的微生態(tài)學研究進展[J].內蒙古醫(yī)學院學報,2009,14(4):411-413.

[3] 顧玲英,王曉玲,湯雪紅.陰道鏡在宮頸病變診斷中的臨床價值[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2008,13(6):912-914.

[4] 李慧弘,肖長義.人乳頭瘤病毒與生殖系統(tǒng)腫瘤[J].腫瘤學雜志,2010,17(11):89-91.

[5] 梁爽,王彬,曹嬌燕.538例宮頸非典型上皮細胞初篩結果分析[J].重慶醫(yī)學,2009,23(22):637-639.

[6] 許敬麗,王金高,朱慶圓,等.液基薄層細胞學檢測在婦檢中應用價值探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2010,14(6):655-656.