王慧英 姜樹軍 汪麗芳

海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內科，北京 100048

嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種以胃腸道某些部位有局限性或彌漫性嗜酸性粒細胞浸潤為特征的消化道病變，病因不明，少數(shù)患者有哮喘、食物過敏等原發(fā)病，但大部分患者并無過敏性病史，臨床癥狀無特異性，容易延誤診治。嗜酸性粒細胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)有：①腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀；②約80%患者外周血嗜酸性粒細胞增高，有的高達15%～70%[1]，約20%的患者在整個病程中，外周血嗜酸性粒細胞始終未見升高[2]，消化道活體組織檢查[3]或腹水細胞學檢查有嗜酸性粒細胞[4]，內鏡下胃腸道糜爛水腫。黏膜活檢證實胃腸道黏膜組織有嗜酸性粒細胞浸潤（>20個/HP），是診斷嗜酸性粒細胞性胃腸炎的關鍵[2]。嗜酸性粒細胞性胃腸炎十分少見，自1937年首先有Kaijser報道后，迄今全世界文獻報道不足300例[3]。2011年海軍總醫(yī)院干部神經(jīng)內科收治嗜酸性粒細胞性胃腸炎患者1例，現(xiàn)將其治療過程和護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者，男，55歲，反復腹痛、腹瀉、惡心嘔吐2個月，再發(fā)兩周，于2011年12月1日入院?；颊哂?011年10月初無明顯誘因腹瀉為糊狀或稀水樣，有黏液，無膿血，經(jīng)抗感染治療后，癥狀時重時輕，近兩周癥狀加重。自發(fā)病以來，食欲不振、消瘦、體重下降近10 kg，脫發(fā)明顯，頭頂頭發(fā)稀疏，指甲（趾甲）干枯凹凸。既往史：有高血壓、高血脂病史10余年。入院檢查：生命體征正常，消瘦，體檢無特殊。血常規(guī)：白細胞（WBC）13.2×109/L，中性粒細胞 74.5%，嗜酸性粒細胞0.2%，淋巴細胞25.3%，血紅蛋白（HGB）112 g/L，便潛血（+），白血球滿視野，未見蟲卵，便培養(yǎng)（-），免疫球蛋白 E（IgE）746.53 U/mL，C反應蛋白（定量）17.4 mg/L，抗核抗體（ANA）、抗Sc-70抗體均陰性。電子胃鏡及電子結腸鏡檢查胃黏膜充血水腫、糜爛，胃壁增厚，結腸鏡檢查升結腸、降結腸、乙狀結腸黏膜充血、水腫、糜爛，取胃和結腸黏膜活組織檢查示大量嗜酸性粒細胞浸潤（>20個/HP），未找到癌細胞。診斷為嗜酸性粒細胞性胃腸炎。入院后給予禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、抑酸及保護消化道黏膜等治療，3 d后復查便常規(guī)正常。12月12日給予靜脈點滴氫化可的松200 mg/d。3 d后改為口服甲潑尼松龍40 mg/d。5 d后腹瀉、腹痛明顯緩解，開始進全流飲食，逐漸過渡到普食，患者逐漸生活自理，體重漸增加，激素用量逐漸遞減至20 mg。1個月后復查胃腸鏡，黏膜水腫糜爛好轉，病理示嗜酸性粒細胞減少，繼續(xù)遞減激素用量，直至停用。患者一般情況良好，活動自如，2012年2月15日出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者反復腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，入院時已歷時2個月余，脫發(fā)明顯，體重下降10 kg，體質虛弱，既往治療無明顯改善，使患者精神上受到很大打擊，情緒低落，容易產(chǎn)生悲觀、失望心理，有焦慮、恐懼心態(tài)，缺乏治療信心。在護理過程中，準確評估其心理狀態(tài)，對患者最關心的問題進行說服解釋至關重要[4]。因此，應視患者為親人，無微不至地關懷體貼患者痛苦，積極主動與患者交談，向患者明確說明，本病決非不治之癥，可能是機體變態(tài)反應病變，藥物治療后，效果很好，消除患者顧慮和不良心理，使患者感到醫(yī)護人員可親、可信，有治療安全感，樹立治療信心。

2.2 藥物護理

藥物治療是本病唯一方法，90%患者類固醇激素治療有效，絕大多數(shù)患者能迅速緩解癥狀[3]，即使停藥后復發(fā)，再次使用仍有效[5-6]。癥狀不嚴重、發(fā)病時間短、病變范圍較局限、短期使用糖皮質激素者，多數(shù)無藥物不良反應。反之，病程長、病變范圍廣、病情重者或需較長期、間斷服用糖皮質激素者，可能出現(xiàn)物質和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質功能亢進綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、無力及容易感染。因此，護理人員必須耐心細致向患者解釋藥物的作用及副作用，說明停用后癥狀多能自行消退，熱忱安撫患者，消除顧慮，配合治療[7]。本例患者病程長，恢復慢，服用激素時間長，既往有高血壓史，護理人員應注意監(jiān)測血壓變化，及時處理，監(jiān)測骨密度，及時補鈣；注意有無口腔黏膜及肛周異常，預防繼發(fā)感染。

2.3 飲食護理

本例嗜酸性粒細胞性胃腸炎患者胃腸黏膜充血水腫、糜爛較重，腹瀉頻繁，遵醫(yī)囑予以禁食，必要時胃腸減壓，使消化道徹底休息，利于炎癥消退，盡快恢復胃腸功能。應及時靜脈輸液，保持水電解質和酸堿平衡，糾正低鉀和低蛋白血癥。對病情重者，應給予深靜脈置管或置套管針輸液，妥善固定導管，以防脫落，向患者及家屬詳細交代注意事項。按時更換敷料，嚴格無菌操作，預防感染。加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題，及時處置，保證治療安全，準確記錄出入量。患者癥狀減輕，腸鳴音恢復正常后，遵醫(yī)囑開始進高維生素、少渣易消化食物，少食多餐，嚴禁生冷、油膩及刺激性飲食。根據(jù)病情逐漸恢復飲食，從清流-全流-半流-普食順序逐漸過渡，以利患者早日康復。正常飲食，逐漸給予微量元素及營養(yǎng)豐富的食物，患者脫發(fā)明顯改善，新指甲逐漸長出。嗜酸性粒細胞性胃腸炎病因及發(fā)病機制尚不清楚。有人認為與某些外源性或內源性物質引起機體變態(tài)反應有關[8]。黃煥軍等[4]報道20例嗜酸性粒細胞性胃腸炎患者中40%有過敏史。因此，護理人員應耐心指導患者對已確定或可疑的食物或藥物，應立即停止服用。對無過敏者可采取序貫法進行排查諸如牛奶、海鮮、肉類、蛋類等特異性食物及敏感性藥物。排除有關致病藥物及食物后，不但許多患者腹痛、腹瀉迅速改善，特別是以黏膜病變?yōu)橹鞯幕颊?，效果更明顯，而且可以減少糖皮質激素用量，縮短治療療程，甚至有可能防勝于治。

2.4 消化道癥狀觀察

密切觀察病情變化，每日3次監(jiān)測患者腹痛、腹脹、惡心及腹瀉情況，記錄腸鳴音次數(shù)，觀察嘔吐物及大便顏色及性狀，觀察患者腹部壓痛，如有腸型和異常蠕動波、腹肌緊張和反跳痛，提示有可能發(fā)生腸梗阻或腹膜炎，應及時報告并處置。及時送檢標本，妥善保管一切檢查結果，若有異常檢查結果，及時報告主管醫(yī)生，以便及時調整治療方案。

2.5 生活護理

患者腹痛、腹瀉、消瘦、體質虛弱，生活不能自理，要耐心細致護理患者，協(xié)助患者生活需要。針對患者脫發(fā)明顯，應給予床邊洗頭，及時清理枕套上頭發(fā)，清潔皮膚，預防感染；針對患者大便次數(shù)多，肛周發(fā)紅，應注意保持肛門周圍皮膚清潔，每次便后用溫水沖洗，用軟紙巾擦干，每晚1次，給予高錳酸鉀溶于溫開水坐浴，每次10 min，必要時涂鞣酸軟膏或撲爽身粉，以防出現(xiàn)濕疹及肛周皮膚潰爛。及時更換衣物，保持床單位整潔，室內溫濕度適宜，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

3 討論

嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種少見疾病，多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及體重減輕等，常誤診為胃腸炎、腸易激綜合征等，40%左右的患者有哮喘或變態(tài)反應性鼻炎等病史，80%的患者外周血嗜酸粒細胞升高，同時IgE也明顯升高，但也有外周血嗜酸粒細胞始終無增高的報道。本例患者血清IgE持續(xù)偏高，但外周血嗜酸粒細胞始終在正常范圍。多數(shù)相關研究認為，嗜酸性粒細胞性胃腸炎屬于一種變態(tài)反應性疾病，病變以胃及小腸最常見，亦可累及全消化道，使消化功能顯著下降、體重銳減，加之糞隱血持續(xù)陽性，極易誤診為消化道腫瘤。業(yè)內一致認為，糖皮質激素仍是目前治療嗜酸性粒細胞性胃腸炎的有效藥物，潑尼松初始劑量為20～40 mg/d，待癥狀消失、外周血嗜酸粒細胞降至正常后劑量遞減，一般3～4個月后停用，理由是若激素療程過短，可能導致復發(fā)。對合并有幽門梗阻或腸梗阻者，需行手術治療；對合并變態(tài)反應性鼻炎者，可同時給予抗變態(tài)反應藥物治療，應囑咐患者生活中盡量避免一切可能致敏的食物和藥物，以免誘發(fā)或加重病情，治療期間注重心理護理和藥物護理，使患者消除顧慮，了解病情轉歸，促進康復。

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