丁明德

腹腔鏡在治療良性卵巢病變中的臨床療效

丁明德

目的探討腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤的臨床應(yīng)用價值。方法收集自2012年1月11月在該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者90例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果根據(jù)不同的治療方法，得到了不同的結(jié)果。結(jié)論此次研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤是一種安全有效的方法。

腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1至11月收住良性卵巢腫瘤 90例，均采腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前對所有患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并確診為卵巢良性腫瘤?；颊叩钠骄挲g(34.7±1.2)歲；其中卵巢手術(shù)史者7例，未產(chǎn)者5例，以前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)者23例，異位妊娠手術(shù)史者12例，闌尾切除術(shù)史者12例，絕育術(shù)史者3例，絕經(jīng)者2例；腫瘤直徑<10 cm者49例，≥10 cm者41 例。

1.2方法 90例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。在做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備后，將導(dǎo)尿管插入良性卵巢腫瘤患者的膀胱截石位，將氣腹針穿刺插入良性卵巢腫瘤患者的臍孔中，當(dāng)氣腹針刺穿臍孔后，向里面充入CO2氣體，直至腹腔壓力穩(wěn)定在10～13 Kpa。做好準(zhǔn)備工作后進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。在患者臍上切一1.5 cm左右的弧形小口，置入長為10 mm的腹腔鏡及套管。第二穿刺孔是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位的下腹兩側(cè)置入10 cm套管完成；第三穿刺孔置入5 mm套管完成。待三個穿刺孔完成后對盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行細(xì)致全面的探查，根據(jù)實(shí)際情況決定是用盆腔粘連分離術(shù)，附件切除術(shù)，還是卵巢囊腫剝除術(shù)或者其他的方法。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 90例患者均順利完成手術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計分析，手術(shù)平均時間(45±10)min，術(shù)中出血平均(79.32±1201)mL，術(shù)后住院平均(4.9±3.2)d。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例患者切口有輕度感染，經(jīng)精心用藥調(diào)理后治愈，且沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.2術(shù)后病理囊腫性質(zhì) 術(shù)后病理囊腫性質(zhì)有炎性包塊，單純卵巢冠囊腫，成熟畸胎瘤，漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，巧克力囊腫，單純囊腫，單純囊腫和卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。

3 討論

3.1手術(shù)中囊腫破裂 巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤在術(shù)中剝除的過程中極有可能發(fā)生破裂，如果遇到這種情況需要立即用吸引器對囊內(nèi)進(jìn)行吸引和沖洗[1]。為了避免囊液流向腹腔引起污染和手術(shù)后病變，需要限定在盆腔內(nèi)吸凈囊液后用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔。在囊腫穿破后，檢查囊腫是否有病變，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁有可疑惡性變或乳頭狀突起，經(jīng)冷凍病理證實(shí)為惡性腫瘤，應(yīng)立即停止當(dāng)前的實(shí)驗(yàn)，并轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[2]。

3.2巨大囊腫的處理 如果遇到巨大囊腫，可以選擇在臍孑和劍突連線的中點(diǎn)穿刺充氣并置鏡，先穿刺抽吸囊液，之后檢查囊腫及其周圍組織的關(guān)系，與此同時還需要檢查對側(cè)卵巢的情況，以免發(fā)生感染和病變[3]。

3.3創(chuàng)面止血 腹腔鏡下雙極電凝止血既快捷又安全，尤其配以沖洗，容易找到出血點(diǎn)，效果更好。對創(chuàng)面止血的處理可以采用卷起卵巢皮質(zhì)，顯露卵巢的最內(nèi)側(cè)面，然后一次完成整個創(chuàng)面的電凝的方法，也可以在剝除囊腫的過程中，邊剝離邊電凝創(chuàng)面[4]。如果由于創(chuàng)面太大而止血困難時，可以對創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)目p合。

4 建議

首先，應(yīng)該加強(qiáng)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源，加大專業(yè)人員繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)，采取多種形式開展崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其次，要加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，以滿足各級機(jī)構(gòu)開展婦幼保健工作應(yīng)有的設(shè)備配備以及基本設(shè)施建設(shè)的需要；最后，政府要加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，使婦幼保健機(jī)構(gòu)人員無后顧之憂，全心全意為人民服務(wù)，也使腹腔鏡技術(shù)可以更好地為患者服務(wù)。

5 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效及發(fā)展前景

腹腔鏡手術(shù)僅需2個小口，而且創(chuàng)傷很小，普遍適應(yīng)年輕人和愛美的女性；由于腹腔鏡手術(shù)方式為單刀直入的進(jìn)入，所以它對周圍組織的損傷很小，減少了術(shù)后粘連的機(jī)會；患者住院天數(shù)減少，從而使患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少，同時也增加了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，再加上醫(yī)生的技術(shù)越來越嫻熟，使得腹腔鏡手術(shù)必定成為治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方式。

[1] 孫愛達(dá),朗景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的幾個技術(shù)問題.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:317-318.

[2] 王剛,林鐵成.卵巢囊腫及其他附件疾病的腹腔鏡手術(shù).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,2:77-78.

[3] 郎景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(4):292-293.

[4] 李富梅,韓朝陽,曹道俊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床對比研究.腹腔鏡外科雜志,2009,6(3):157-158.

Laparoscopyintreatmentofbenignovarianlesionsinclinicalefficacy

DINGMing-de.

AffiliatedHospitalofTaishanMedicalCollege,Shandong271000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of using laparoscope operation in treating benign ovary tumot.MethodsRetrospective analysis was performed for the treatment of 90 cases of benign ovary tumor using laparoscope operation between 2012 Jan to Feb in our hospital.ResultsAccording to the different methods in this treatment，there ara different results.ConclusionThis study shows that using laparoscope operadon is a safe and efective method of treadng benign ovary tumor.

Laparoscope; Benign ovary tumor； Laparoscopy

271000 泰州，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院