劉中生

近年來，隨著腹腔鏡的引進(jìn)和技術(shù)水平的不斷提高，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中，并以損傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，開創(chuàng)了泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的新起點(diǎn)[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期間，我院實(shí)施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，我院實(shí)施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，其中男23例，女17例，年齡21.0～70.0歲，其中腎囊腫26例，囊腫大小3～9 cm，其中位于上極10例，中下極16例;輸尿管結(jié)石10例，左側(cè)3例，右側(cè)7例，均為輸尿管上段結(jié)石;腎上腺腫瘤2例，直徑3～5 cm;腎腫瘤1例，直徑2 cm，無功能腎積水1例。

1.2 手術(shù)方法 通過后腹腔鏡，氣管插管全麻狀態(tài)下，患者采取健側(cè)臥位，將腰橋抬升，根據(jù)三點(diǎn)置入Trocar法，于腋后線肋緣下2 cm處，做一個(gè)約2 cm的縱形切口，鈍性分離肌層、腰背筋膜、腹膜后間隙，置入氣囊，沖入無菌生理鹽水約500 ml，維持5 min，棄去鹽水，拔出氣囊。于腋中線髂脊上緣2.0 cm、腋前線肋緣下2.0 cm處，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同時(shí)將10 mm Trocar置入前面的腋后線肋緣下2 cm縱形切口處，縫扎切口，于腋中線Trocar置入30度腹腔鏡，沖入二氧化碳?xì)怏w，維持人工氣腹為14～15 mm Hg，隨后置入相應(yīng)手術(shù)器械，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.1 腎囊腫去頂減壓術(shù) 于脂肪囊內(nèi)，游離腎臟，并找到腎囊腫，使用電刀，于近腎實(shí)質(zhì)邊緣，將囊腫壁切除，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 輸尿管切開取石術(shù) 縱行切開腎臟周圍筋膜，于腎下極附近，探查輸尿管，根據(jù)定位片檢查結(jié)果，將含結(jié)石段的輸尿管游離，使用Babcock鉗，于結(jié)石段上方固定，避免滑入腎臟，于結(jié)石處及近端，切開輸尿管，取出結(jié)石。在腹腔鏡下，由后腹腔輸尿管切口處，置入6～7號(hào)雙J管，經(jīng)切口向下插入膀胱，向上插入腎盂，可吸收線縫合切口。腹膜后置入引流管，縫合切口。

1.2.3 腎切除術(shù) 于后腹膜反折背側(cè)附近，做一縱形切口，切開腎臟周圍筋膜及脂肪組織，由腹側(cè)、上極、下極、背側(cè)順序，依次鈍性分離，并將腎臟游離，于腰大肌深面腎門處，充分顯露腎動(dòng)脈、腎靜脈，分別使用Hemolock夾閉后離斷，靠近腰大肌表面，充分顯露輸尿管，Hemolock夾閉離斷后，取出腎臟。

1.2.4 腎上腺腫瘤切除術(shù) 以腰大肌為解剖標(biāo)志，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，充分顯露腎臟上極，隨后探查并游離腎上腺腫瘤，切除瘤體，及時(shí)送檢。

2 結(jié)果

本組40例手術(shù)均成功，沒有中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中出血量為20～250 ml，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間為5～12 d。手術(shù)時(shí)間分別為腎囊腫去頂減壓術(shù)(30～90 min)、輸尿管切開取石術(shù)(60～160 min)、腎切除術(shù)(100～180 min)、腎上腺腫瘤切除術(shù)(80～150 min)。

3 討論

泌尿外科臟器主要位于腹膜后間隙，利用腹腔鏡技術(shù)，于腹膜后途徑入路，進(jìn)行手術(shù)操作，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，也使腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了飛速發(fā)展[2]。腹腔鏡手術(shù)治療具有切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，并得到了普遍認(rèn)可[3]。本研究中，40例手術(shù)均成功，沒有中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中出血量為20～250 ml，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間為5～12 d，也充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

通過我們的臨床實(shí)踐，將后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)，總結(jié)了以下幾點(diǎn)，以供臨床參考:通過建立有效的操作孔，獲得足夠的腹膜后腔隙操作空間;以腰大肌作為解剖術(shù)區(qū)的標(biāo)志，以此明確腎臟上極、下極等重要操作解剖部位，便于術(shù)中探查病灶，減少不必要的手術(shù)損傷[4]。

總而言之，嚴(yán)格掌握泌尿外科手術(shù)的適應(yīng)證，同時(shí)根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際的設(shè)備條件和醫(yī)師水平，在獲得患者及家屬的知情同意下，后腹腔鏡手術(shù)治療能夠很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的開放性泌尿外科手術(shù)的缺陷，雖然后腹腔鏡手術(shù)還不能完全取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，但是以其微創(chuàng)手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)，改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣[5]。

[1]張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)38例報(bào)告.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(6):702-703.

[2]張德九.后腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)52例體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，12(11):62-63.

[3]劉晗.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，30(9):134-135.

[4]張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)38例報(bào)告.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(5):702-703.

[5]吳彩文.腹膜后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5):704-705.