張旭輝

廣州紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510220

免疫功能紊亂及高速的分解代謝狀態(tài)是燒傷后患者的典型表現(xiàn)，營養(yǎng)不良及免疫抑制狀況經(jīng)常會在患者身體上出現(xiàn)，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)是目前提出的新的營養(yǎng)支持方式，能使機體的營養(yǎng)狀況全面改善，腸黏膜屏障得到保護，機體免疫功能恢復。為探討對于特重級燒傷患者，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)（EIN）對免疫功能和機體營養(yǎng)狀況的影響，該研究隨機選取2010—2013年廣州紅十字會醫(yī)院55例特重級燒傷患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的患者中，男32例，女23例，平均年齡43歲?；鹱苽颊?5例，熱液灼傷患者12例，電灼傷患者8例。治療組（EIN）22 例患者，給予常規(guī)能力+維沃。 于傷后 24 h、4 d、7 d、10 d、30 d空腹抽血查肝功能來對球蛋白、前白蛋白含量進行比較，并對治療過程中的嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)病情況進行分析。

1.2 治療方法

采用對比對照法，隨機選取55例特重級燒傷患者隨機分為兩組。給予常規(guī)能力治療的為常規(guī)組。采用免疫腸內(nèi)營養(yǎng)的患者為治療組，給予常規(guī)能力+維沃，運用胃腸道用管飼或口服的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和各種營養(yǎng)素。

2 結(jié)果

于傷后 24 h、4 d、7 d、10 d、30 d 空腹抽血查肝功能來對球蛋白、前白蛋白含量進行比較，并對治療過程中的嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)病情況進行分析。傷后24 h的差異無統(tǒng)計學意義。傷后4 d、7 d、10 d、30 d的治療組的前白蛋白、球蛋白的含量有統(tǒng)計學意義。常規(guī)組中體內(nèi)前白蛋白含量由50.3～70.1增至99.2～147.5；球蛋白含量有11.5～18.2增至27.8～31.3.而治療組中，前白蛋白含量由72.4～88.6增至145.5～180.2，球蛋白含量由15.5～19.7增至29.5～33.5。從數(shù)據(jù)中可以看出，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對特重燒傷患者具有免疫促進作用。

3 討論

研究表明，某些特殊營養(yǎng)物質(zhì)，可以使機體的營養(yǎng)狀況改善，并且可以通過不同的作用機制使免疫細胞得到刺激，應答功能增強。具有平衡調(diào)控細胞因子的產(chǎn)生和釋放、維持人體正常的免疫反應，減輕過度或有害的炎癥反應，維持腸道的屏障功能等優(yōu)點。國內(nèi)外一些研究表明，在營養(yǎng)配方中添加特定的營養(yǎng)素，既能以特定的方式刺激免疫細胞，增強其應答能力，維持一定的免疫范圍，又能使機體所需的能量和底物得以提供。

所謂的腸內(nèi)營養(yǎng)是指，運用胃腸道用管飼或口服的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)使得腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)得以維持，黏膜的生物屏障可以得到保障；保護黏膜的免疫屏障；為保持黏膜的化學屏障還可以刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌等功能。因腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理，保護腸黏膜屏障，并能改善患者免疫狀態(tài)，以及價格低廉應用方便等優(yōu)勢，被臨床廣泛應用。在原有標準營養(yǎng)配方的基礎上增加某些營養(yǎng)物質(zhì)以促進機體免疫功能的腸內(nèi)營養(yǎng)稱之為免疫腸內(nèi)營養(yǎng)。在營養(yǎng)配方中添加組成具有免疫藥理作用的營養(yǎng)制劑，可以調(diào)控機體免疫反應，避免炎癥反應，促進創(chuàng)傷愈合，保護腸屏蔽功能等。

由高溫、化學物質(zhì)或點引起的組織損傷稱之為燒傷。有溫度的高低、作用時間的長短而不同而區(qū)分燒傷的程度。燒傷可以造成皮膚的損傷，嚴重的會引起全身性反應，尤其是大面積燒傷，全身反應十分劇烈，可以出現(xiàn)各個系統(tǒng)、氣管代謝紊亂、功能失調(diào)，常將其稱之為燒傷病。特重燒傷病人，燒傷總面積達50%以上，三度20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療中營養(yǎng)支持的目的不僅是維持機體能量消耗，更重要的是使重要的功能細胞進行近似正常或正常的代謝，使免疫抑制減輕以及避免重要器官功能障礙的發(fā)生。

通過前白蛋白與球蛋白的對比，可以清晰的看到，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對治療特重級燒傷患者具有無可比擬的作用。前白蛋白作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標，在急性炎癥時血濃度會下降，而數(shù)據(jù)顯示，患者在免疫腸內(nèi)營養(yǎng)后，血漿中的白蛋白含量明顯回增。

對創(chuàng)傷患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)可以使感染率降低，住院時間得到壓縮，整體預后得到改善，對多發(fā)傷患者推薦早期腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)過程中需要對營養(yǎng)液的溫度進行控制。腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度不能過高也不能過低，保持在37°左右為宜，可避免燙傷或腹瀉。在室溫較低時，可將營養(yǎng)液加熱或?qū)⑤斪⒐芡ㄟ^熱水袋加溫。營養(yǎng)輸入的速度可根據(jù)患者病情及耐受能力，從慢到快，從少到多逐漸增加。

營養(yǎng)過程中也需要注意并發(fā)癥的發(fā)生。如腸道并發(fā)癥、高血糖、堵管等?；颊咭驗椴∏檩^重、病程較長，容易發(fā)生焦慮、恐懼感，而且在治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥加重其心理負擔。因此，合適的心理疏導能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心使其能積極配合治療和護理。

嚴重多發(fā)傷患者傷后的免疫紊亂及高分解代謝，直借導致機體免疫抑制和營養(yǎng)不良，早期恢復免疫功能及改善營養(yǎng)狀況對此類患者傷后是十分重要的。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)作為目前提出的一種新的臨床營養(yǎng)方式，能使在創(chuàng)傷條件下機體的營養(yǎng)狀況更好的改善，腸黏膜屏障得到保護，免疫功能得到恢復。

大量實驗及臨床資料顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能使胃腸黏膜得到有效保護，機體炎癥反應減輕，燒傷后感染的發(fā)生得到預防。與小腸腺苷三磷酸依賴性代謝過程的能量需求相對應的谷氨酰胺是小腸黏膜的主要功能物質(zhì)，對預防腸源性感染和黏膜的完整性有重要生理意義。與一般腸內(nèi)營養(yǎng)相比較，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)在提供了相應能量基礎上，更有利于恢復患者機體免疫功能。

[參考資料]

[1]陳寧，尤鵬，劉安楠，等.益生菌治療的實驗性結(jié)腸炎中調(diào)節(jié)T細胞的作用[J].中華消化雜志，2006，26（2）：100-103.

[2]紹偉，傅強，杜超.w-3多不飽和脂肪酸對嚴重腹腔感染病人細胞免疫功能的影響[J].腸外腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（1）:18-20.

[3]陳忠勇，汪仕良，余斌，等.早期腸道營養(yǎng)對燒傷病人腸道通透性的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（6）：833-835.