王曉林

四川省達州市中心醫(yī)院，四川達州 635000

骶骨骨折是骨盆骨折的一部分，可與骨盆其他部位骨折合并存在，也可單獨存在。由于骶骨的解剖特點，骶骨骨折極易造成神經(jīng)損害或者遺留下頑固性疼痛。近年來，隨著對此類骨折的深入研究，有學者主張將骶骨骨折從骨盆環(huán)損傷分類中獨立出來。需要指出的是，骶骨是骨盆環(huán)的組成部分，除了單純的骶骨橫行損傷外，骶骨骨折大部分類型都與骨盆環(huán)分離損傷有密切關(guān)系。對于骨盆骨折的患者，一定不要忽視對骶骨損傷情況的評估。對于有骶骨損傷的患者，應首先對骶骨的骨折移位情況以及骨折的穩(wěn)定性情況進行正確評估，綜合考慮骨折移位與穩(wěn)定性情況后對骨盆環(huán)損傷進行分類[1]。為探討脊柱骨盆固定術(shù)對骶骨骨折的治療效果，回顧性分析 2011年12月—2013年1月，經(jīng)治療有完整資料及獲得隨訪骶骨骨折患者32例，均采用脊柱骨盆固定術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)治療有完整資料及獲得隨訪骶骨骨折患者32例，男21例，女11例；年齡23～56歲，平均35.3歲。重物壓砸傷16例，交通事故傷12例，高墜傷 3例，擠壓傷 2例。

1.2 治療方法

脊柱骨盆固定系統(tǒng)模式的基礎(chǔ)是通過絞鎖裝置，將棒與開口或閉口錨定物形成一個統(tǒng)一體。骶骨-骨盆固定框架可以附加到任何已存在的脊柱固定／脊柱側(cè)凸矯形系統(tǒng)上，可以使用適配器將不同固定系統(tǒng)的組件連接起來。最新研制的成套組件包括一套4根末端有絞鎖裝置的棒，和一套直徑為10 mm的開口或閉口髂骨螺釘。在這一系統(tǒng)中，有多種類型的適配器和90°～90°連接頭，使彼此之間的連接能相互扭轉(zhuǎn)90°。同時，在這一系統(tǒng)中，也有一些特殊的器械來操作這些特殊的植入物。

2 結(jié)果

32例骶骨骨折患者經(jīng)過脊柱骨盆固定術(shù)治療，2例出現(xiàn)前側(cè)切口脂肪液化，1例出現(xiàn)后側(cè)切口部分淺表壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪6～72個月，按Mjeed療效評價標準：優(yōu)21例，良8例，可2例，差1例。

3 討論

早在1847年，Malgaine就提到骶骨損傷與骨盆骨折之間的關(guān)系，但是直到最近，骶骨骨折才被公認和骨盆骨折聯(lián)系到一起。Bonin是第一個定義這種損傷的學者。他研究了44例骨盆創(chuàng)傷的病例，發(fā)現(xiàn)45%合并有骶骨骨折。他將其分為6種類型，并倡導了受傷機制和神經(jīng)功能受損機理的探討[2]。在大量發(fā)表的報告當中，單獨發(fā)生的骶骨骨折不超過5%，除伴隨骨盆骨折外，還可見到大多合并有腰骶結(jié)合部的脫位、小關(guān)節(jié)損傷、骶骨骨折。最近有學者發(fā)表了類似的文章，提到17例非連續(xù)的胸椎、腰椎骨折，同時合并有骶骨骨折。其中的5例最初被漏診，結(jié)果導致遠端神經(jīng)根的繼發(fā)損害。許多學者正努力探尋適合骶骨骨折的診斷標準，以便在骨折分型、神經(jīng)損害、治療選擇之間建立聯(lián)系。骶骨骨折可以由骶骨的直接暴力引起，但大多數(shù)還是起因于骨盆或腰椎的間接暴力。骶骨骨折通常根據(jù)骨折線的方向分為：垂直、橫行、斜行。大多數(shù)為垂直骨折[3]。Schmidek等學者研究過相關(guān)文獻及病例，將垂直骨折分為直接和間接兩種類型。間接類型包括：①骶骨外嵴骨折；②近關(guān)節(jié)面骨折；③劈裂骨折；④撕脫骨折。另外提到高位的橫行骨折也是間接暴力所致，槍傷和低位橫行骨折是直接暴力引起。骨盆環(huán)損傷易合并骶骨骨折，單獨骶骨骨折少見，對骶骨骨折的診斷要結(jié)合患者的受傷原因、癥狀、體征和影像學檢查[4]。①骶骨骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，對與交通事故、高處墜下和嚴重的側(cè)方擠壓傷累及骨盆環(huán)時，應高度懷疑存在骶骨骨折可能；②骶骨骨折合并神經(jīng)損傷常見，患者傷后存在相應區(qū)域的感覺和運動障礙，下肢放射性疼痛；③有骶尾部壓痛和叩擊痛時，應仔細檢查有無直腸、膀胱和(或)性功能障礙；④骨盆平片僅能顯示明顯移位的骶骨骨折，對于骶骨骨折建議行CT掃描及其三維重建以明確診斷[5]。

采用骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，將10 mm直徑的空心螺釘自髂骨外板經(jīng)骨折線固定到骶骨椎體，對骶骨縱行骨折尤其適合，且可以微創(chuàng)經(jīng)皮進行固定。對于存在骶叢神經(jīng)癥狀和馬尾神經(jīng)癥狀不適合此技術(shù)。骶骨縱行骨折線經(jīng)過骶孔，螺釘加壓可引起骶孔縮小，造成神經(jīng)根卡壓，以往建議采用全螺紋螺釘。作者對這類骨折在局麻下進行骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘固定，術(shù)中螺釘擰入使骨折端加壓時，應詢問患者有無放射性疼痛、麻木等神經(jīng)體征。該組資料顯示，32例骶骨骨折患者經(jīng)過脊柱骨盆固定術(shù)治療，2例出現(xiàn)前側(cè)切口脂肪液化，1例出現(xiàn)后側(cè)切口部分淺表壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪6～72個月，按Mjeed療效評價標準：優(yōu)21例，良8例，可2例，差1例。脊柱骨盆固定術(shù)能有效復位、固定骶骨骨折；骨盆前后環(huán)聯(lián)合固定能提高骨折復位、固定的質(zhì)量；若發(fā)現(xiàn)腰骶神經(jīng)根損傷，宜早期手術(shù)減壓治療。

[1]田素魁，鄧庭明，王振強，等.復雜性髖臼骨折合并C型骨盆骨折的手術(shù)治療探討[J].生物骨科材料與臨床研究，2011(4)：112-113.

[2]王偉峰，周東生，譚國慶，等.重建M形鋼板修復骨盆后環(huán)損傷的穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011(35)：67-68.

[3]Mears DC,Velyvis J.Surgical reconstruction of late pelvic post traumat-ic nonunion and malalignment[J].Journal of Bone and Joint SurgeryBritish Volume，2009：120-122.

[4]Suzuki T,Hak DJ,Ziran BH,et al.Outcome and complications of pos-teri-or transiliac plating for vertically unstable sacral fractures[J].Injury，2009.

[5]CE White,JR Hsu,JB Holcomb.Haemodynamically unstable pelvicfractures[J].Injury，2009.