馮冰冰

河南省開封市鼓樓醫(yī)院眼科，河南開封 475000

青光眼合并白內(nèi)障是老年人常見眼病，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對組織損傷重，術(shù)后纖維組織增生明顯，并發(fā)癥多[1]。晶狀體超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)（三聯(lián)手術(shù)）在恢復(fù)視力的同時，能夠很好的具有控制眼壓。為探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，該研究將該院收治的34例（38眼）青光眼合并白內(nèi)障行三聯(lián)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治的34例（38眼）青光眼合并白內(nèi)障患者，男19例（22 眼），女 15例（16眼），年齡 55～78歲，平均 64.8歲。其中原發(fā)性開角型青光眼15眼，原發(fā)性閉角型青光眼23眼（急性閉角型10例，慢性閉角型13例）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行眼科常規(guī)檢查，測定角膜曲率和計算所需人工晶狀體屈光度。根據(jù)患者眼壓情況采取相應(yīng)的藥物（如縮瞳劑、β受體阻滯劑、高滲劑等）將術(shù)前眼壓控制在35 mmHg之內(nèi)。手術(shù)過程：手術(shù)采用球后、球周表面麻醉，做以穹隆基底的結(jié)膜瓣，和以角膜緣為基底半層鞏膜厚度的鞏膜瓣，在3點方位做透明角膜輔助穿刺口，于鞏膜瓣下行隧道切口穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑,做連續(xù)環(huán)行撕囊、水分離。超聲乳化吸出晶狀體核，殘余皮質(zhì)采用自動注吸系統(tǒng)吸出，植入人工晶狀體，縮瞳。于鞏膜瓣下剪除1.5 mm×2 mm小梁組織，做虹膜根部切除。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣，電凝封閉結(jié)膜瓣，術(shù)眼包蓋。術(shù)后按常規(guī)處理，觀察患者視力、眼壓情況，并隨訪是否有并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后所有患者最佳矯正視力都有不同程度的提高。術(shù)后患者末次最佳矯正視力均＞0.1，其中，9 眼（23.7%）為 0.1～0.3，29 眼（76.3%）≥0.3,術(shù)后視力明顯改善。

2.2 術(shù)后眼壓

術(shù)前平均眼壓32.48 mmHg，術(shù)后1 d、1周、1個月及6個月個時間段的平均眼壓分別為 21.2、18.6、15.8、14.9 mmHg，較術(shù)前有明顯的降低。

2.3 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥處理

術(shù)后隨訪6個月未見嚴(yán)重并發(fā)癥（后囊破裂、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離等）的發(fā)生。有15眼有不同程度的角膜水腫，均在3～7 d內(nèi)消腫，角膜恢復(fù)透明；一過性眼壓升高4眼，經(jīng)早期按摩聯(lián)合局部點藥后恢復(fù)正常；6眼前房出現(xiàn)輕微纖維素樣滲出，通過藥物治療后炎癥得到控制。

3 討論

3.1 青光眼合并白內(nèi)障的特點

隨著年齡的增長，房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體逐漸變厚，導(dǎo)致青光眼和白內(nèi)障在臨床上往往是并存的[2]，而且白內(nèi)障膨脹期及過熟期可繼發(fā)青光眼，而青光眼的又可加重白內(nèi)障[3]，使患者視力嚴(yán)重受損，甚至失明。該病癥的主要臨床表現(xiàn)為眼壓反復(fù)或持續(xù)性升高，累及視細(xì)胞和視神經(jīng)纖維而逐漸發(fā)生萎縮，視野縮小，視力減退，最后導(dǎo)致失明[4]。以往先行青光眼手術(shù)，再行摘除白內(nèi)障手術(shù)，這增加了患者的痛苦及手術(shù)風(fēng)險，而且手術(shù)并發(fā)癥較高，組織損害大，術(shù)后視力恢復(fù)效果不佳。

3.2 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的優(yōu)勢

超聲乳化析除白內(nèi)障、小梁切除術(shù)和人工晶體植入術(shù)3種手術(shù)同時聯(lián)合應(yīng)用，使分期進(jìn)行的手術(shù)有效結(jié)合在一起，提高患者視力的同時降低了眼壓。這種三聯(lián)手術(shù)以人工晶狀體取代原有的病變晶狀體，解除了晶狀體的因素，且加深了前房深度，使瞳孔緣與晶狀體接觸平面后移，有效解決了瞳孔的阻滯狀態(tài)[5]。另外，由于高灌注壓和黏彈劑的使用不同程度的增寬和開放了房角[6]，有效降低了眼內(nèi)壓。聯(lián)合手術(shù)減少了分次手術(shù)給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦，避免了濾過手術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)展，減少了多次內(nèi)眼手術(shù)的并發(fā)癥[7]。

隨著顯微技術(shù)和超聲乳化技術(shù)的日臻完善，對青光眼合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，已成為一種趨勢，達(dá)到改善視力、降低眼壓的雙重目的，且手術(shù)安全，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉欣,高宗銀,張柳.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):522-523.

[2]管清霞.青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):127-128.

[3]陽光.白內(nèi)障合并青光眼不同聯(lián)合手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(12):3465-3466.

[4]胡超雄,何夏怡,杜慶生.小梁切除術(shù)失敗再手術(shù)聯(lián)合羊膜植入的臨床應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2005,25(5):455.

[5]曹冬斌.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障98例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5（33）:147-148.

[6]張雅林.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)加人工晶體植人術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):648-649.

[7]闕鵬志,梁品琪,梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2273-2274.